胎心率91次/分钟需立即就医评估胎儿状况
孕28周4天胎心率为91次/分钟明显低于正常范围（110-160次/分钟），可能提示胎儿宫内窘迫、心脏异常或胎盘功能不足等风险。需通过专业监测排除紧急情况，避免延误干预时机。

一、胎心过缓的定义与临床意义

1. 正常胎心范围：

   • 110-160次/分钟为健康标准，低于110次/分钟定义为胎心过缓。
   • 孕28周胎儿心脏发育趋近成熟，心率波动应稳定。

2. 91次/分钟的风险等级：

   胎心率（bpm）	风险程度	可能后果
   >160	轻度风险	缺氧早期、母体发热
   110-160	正常	无异常
   <110	高危	窘迫、脑损伤
   <100	紧急	心脏停搏风险

二、胎心过缓的常见原因

1. 胎儿因素：

   • 宫内窘迫：脐带绕颈、羊水过少导致缺氧。
   • 心脏结构异常：如先天性传导阻滞。
   • 感染或代谢紊乱：病毒侵袭或酸中毒。

2. 母体与胎盘因素：

   • 胎盘功能不全：胎盘早剥或梗死影响供氧。
   • 孕妇低血压/低血糖：血容量不足直接抑制胎心。
   • 药物作用：β受体阻滞剂等可通过胎盘。

三、诊断与紧急处理流程

1. 即时医疗干预：

   • 持续胎心监护：观察变异性和减速类型。
   • B超与生物物理评分：评估羊水量、脐血流及胎儿活动。

2. 治疗方案选择：

   检查结果	处理措施	目标
   轻度缺氧	母体吸氧、补液	改善胎盘灌注
   进行性窘迫	促胎肺成熟后剖宫产	避免脑损伤
   心脏异常	胎儿心电图+遗传咨询	明确病因

四、预防与日常监测

1. 产检规范：

   孕28周后每周胎心监测，结合胎动计数（每小时3-5次为正常）。

2. 高危孕妇管理：

   妊娠高血压、糖尿病患者需加强筛查。

3. 居家注意事项：
   • 避免长时间仰卧，左侧卧位提升胎盘血流。
   • 禁用烟酒，控制咖啡因摄入。

胎心过缓是胎儿安全的关键预警信号，孕28周发现91次/分钟需即刻就医，通过多学科协作（产科、新生儿科）制定干预方案。日常密切监测胎动变化与规范产检，可显著降低不良妊娠结局风险。