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外伤性白内障是由眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤或化学伤等外伤导致晶状体混浊的眼科疾病，可引起视力下降、视物模糊、眩光等症状，严重时可能并发青光眼、葡萄膜炎甚至失明。治疗以手术为主，及时干预后多数患者视力可显著恢复，常见于儿童、青壮年男性及高危职业人群。
一、疾病定义与流行病学
外伤性白内障是指眼球受到直接或间接外力损伤后，晶状体囊膜或皮质受损，导致晶状体蛋白质变性、混浊，进而影响光线折射的疾病。其患病率约0.9%，可发生于任何年龄，尤其多见于儿童（打闹、玩具伤）、青壮年男性（职业操作伤）及战士。
二、病因与发病机制
1. 常见致病因素
- 钝挫伤：拳击、球类撞击等外力通过房水传导至晶状体，导致Vossius环混浊、玫瑰花样混浊或全白内障，可能与晶状体上皮细胞凋亡相关。
- 穿通伤：锐器（刀、针、玻璃）直接刺破晶状体囊膜，房水进入后引发皮质水肿、混浊，大穿孔可继发青光眼。
- 爆炸伤：气浪冲击（钝挫伤机制）或异物穿透（穿通伤机制），常伴眼内多结构损伤。
- 电击伤/化学伤：触电导致前囊下混浊，雷击可致全白内障；碱性化学物质快速渗透晶状体引发皮质混浊，酸性物质较少引起白内障。
2. 高危人群
| 人群类型 | 风险因素 | 典型损伤场景 |
|---|---|---|
| 儿童 | 自我保护能力弱、玩具使用不当 | 剪刀刺伤、弹弓击伤 |
| 青壮年男性 | 职业暴露（机械加工、采矿） | 车床铁屑飞溅、爆炸物冲击 |
| 户外工作者 | 电击、化学物质接触 | 高压电触电、农药泼溅 |
三、临床表现
1. 典型症状
- 视力下降：混浊位于瞳孔区时迅速出现，周边混浊早期可无症状，部分钝挫伤患者数年后进展。
- 伴随症状：单眼复视/多视（晶状体屈光不均）、眩光（光线散射）、畏光流泪（合并炎症时）。
- 体征：裂隙灯检查可见Vossius环（虹膜色素沉着）、皮质空泡、膜性混浊，穿通伤患者可见囊膜裂口及皮质溢出。
2. 并发症
- 继发性青光眼：晶状体皮质阻塞房角或膨胀推挤虹膜。
- 葡萄膜炎：晶状体蛋白溢出引发免疫反应。
- 晶状体脱位：悬韧带断裂导致晶状体移位。
四、诊断与检查
1. 诊断依据
- 外伤史：明确的眼部撞击、穿刺、爆炸等受伤经历。
- 临床表现：视力下降、晶状体混浊体征。
- 辅助检查：
- 裂隙灯检查：观察晶状体混浊形态（如环状、点状、全混浊）及囊膜完整性。
- 眼底检查/B超：评估玻璃体、视网膜是否合并损伤（如出血、脱离）。
- CT/MRI：排查眼内异物、眶骨骨折（穿通伤或爆炸伤时）。
2. 鉴别诊断
| 疾病类型 | 核心鉴别点 | 外伤史 | 晶状体混浊特点 |
|---|---|---|---|
| 老年性白内障 | 年龄相关，无外伤史 | 无 | 皮质楔形混浊，进展缓慢 |
| 并发性白内障 | 继发于糖尿病、葡萄膜炎等 | 无 | 后囊下混浊，伴原发病表现 |
| 外伤性白内障 | 明确外伤史，混浊与损伤部位相关 | 有 | 囊膜破裂、异物嵌入或环状混浊 |
五、治疗原则
1. 手术治疗（核心手段）
- 手术时机：
- 紧急手术：晶状体皮质脱入前房、继发青光眼或感染时。
- 择期手术：混浊影响视力（矫正视力＜0.3），儿童建议伤后1周内手术以避免弱视。
- 术式选择：
- 成人：白内障超声乳化吸除术+人工晶状体（IOL）植入术，合并囊膜破损时需行囊袋张力环固定。
- 儿童：晶状体摘除+后囊切开术，必要时二期植入IOL。
2. 药物与辅助治疗
- 抗炎：术后使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）控制葡萄膜炎。
- 降眼压：甘露醇、布林佐胺滴眼液用于术前高眼压。
- 营养支持：补充维生素C、叶黄素促进晶状体修复。
六、预防与预后
1. 预防措施
- 高危人群防护：儿童避免接触尖锐玩具，工人佩戴护目镜（车工、矿工），战士训练时使用防爆面罩。
- 急救处理：化学伤立即用大量清水冲洗（至少15分钟），穿通伤避免按压眼球，尽快就医。
2. 预后
- 视力恢复：单纯晶状体损伤者术后视力恢复良好，合并角膜瘢痕、视网膜损伤时预后较差。
- 复发风险：儿童术后可能出现后发性白内障，需激光切开后囊膜。
外伤性白内障的关键在于早期诊断与及时手术。日常生活中需加强眼部防护，尤其针对儿童和高危职业人群。若眼部受伤后出现视力骤降、眼痛等症状，应立即就医，避免并发症导致永久性视功能损害。多数患者通过规范治疗可有效恢复视力，重拾正常生活。
