胎心90次/分钟需要立即就医评估
孕21周胎心90次/分钟属于胎心过缓，需结合超声检查、胎动监测及母体健康状况综合判断是否保胎，不可自行决定，必须由产科医生紧急干预。

一、胎心过缓的定义与临床意义

1. 正常胎心范围

   • 孕20-30周：110-160次/分钟
   • 低于110次/分钟为胎心过缓，高于160次/分钟为胎心过速。
   • 胎心90次/分钟显著低于正常下限，提示可能存在胎儿缺氧、心脏异常或胎盘功能问题。

2. 胎心过缓的常见原因

   原因分类	具体举例	风险等级
   胎儿因素	先天性心脏病、心律失常	高
   胎盘因素	胎盘早剥、脐带绕颈、胎盘功能不全	中高
   母体因素	甲状腺功能减退、严重贫血	中
   医源性因素	药物影响（如β受体阻滞剂）	低

二、孕21周胎心90的紧急处理流程

1. 立即就医检查

   • 胎心监护（NST）：连续监测20分钟，观察胎心变异性和加速反应。
   • 超声多普勒：评估脐动脉血流（S/D值）、大脑中动脉血流，判断胎儿缺氧程度。
   • 胎儿超声心动图：排除心脏结构异常（如房室传导阻滞）。

2. 保胎的适应症与禁忌症

   适应症	禁忌症
   一过性胎心过缓（如体位压迫）	胎儿严重畸形或染色体异常
   母体可逆因素（如贫血纠正后）	胎盘早剥伴大出血
   胎心监护有加速反应	胎儿已死亡或无存活可能

三、保胎治疗的具体措施

1. 病因治疗

   • 母体甲状腺功能减退：补充左甲状腺素，维持TSH在孕周特异性范围。
   • 脐带绕颈：改变体位（左侧卧位），吸氧（30分钟/次，每日2次）。

2. 胎儿监护与干预

   • 住院观察：每日2次胎心监护，每周1次超声评估胎儿生长。
   • 药物促胎肺成熟：若预计需提前终止妊娠，使用地塞米松（6mg肌注，每12小时1次，共4次）。

3. 终止妊娠的指征

   • 胎心持续＜90次/分钟超过24小时且无改善。
   • 超声提示胎儿水肿或严重心脏扩大。

胎心过缓是高危信号，需通过多学科协作（产科、新生儿科、心内科）制定个体化方案。即使保胎成功，胎儿出生后也需长期随访心脏及神经系统发育，家长应充分知情并配合医疗决策。