血清pH值 >7.45，血清碳酸氢根浓度升高
代谢性碱中毒是一种酸碱平衡紊乱状态，其核心特征是血液中碳酸氢根（HCO3-）浓度原发性升高，导致动脉血pH值增高（通常>7.45），常伴随低钾血症和低氯血症 。这种状态通常由体内酸性物质丢失过多或体外碱性物质摄入过多引起 。
一、 核心生化特征与生理影响
- 生化指标异常：诊断主要依据动脉血气分析，典型表现为血清HCO3-浓度显著升高（通常>27mmol/L），动脉血pH值升高 。为代偿这种变化，身体会通过呼吸抑制减少二氧化碳排出，导致动脉血二氧化碳分压（PaCO2）继发性升高 。
- 电解质紊乱：代谢性碱中毒常与低钾血症和低氯血症并存 。低钾血症本身可加重碱中毒，形成恶性循环；低氯血症则常与胃液丢失或利尿剂使用相关。
- 对机体功能的影响：严重的代谢性碱中毒可影响神经系统，导致烦躁不安、精神错乱甚至幻觉；影响神经肌肉系统，引起手脚抽搐、痉挛或僵直；影响心血管系统，造成心慌、心律失常和血压降低；并可能抑制呼吸 。
二、 主要病因与发病机制
- 氢离子丢失或碳酸氢根增加：
- 胃肠道丢失：长期呕吐、胃液引流或幽门梗阻导致富含氢离子和氯离子的胃液大量丢失，是常见原因 。
- 肾脏丢失：某些肾脏疾病或综合征（如Bartter综合征、Gitelman综合征）或盐皮质激素过多，可导致肾脏排氢、排钾、排氯增加 。
- 外源性碱摄入：过量摄入碳酸氢钠等碱性药物。
- 有效循环血量不足：脱水或血容量不足状态（如使用利尿剂后）会刺激肾脏重吸收钠和碳酸氢根，同时促进钾和氢离子排泄，从而引发或维持代谢性碱中毒 。袢利尿剂或噻嗪类利尿剂是常见诱因 。
- 低钾血症：细胞外低钾会促使氢离子进入细胞内以交换钾离子，导致细胞外液碱中毒；低钾会刺激肾脏排氢保钾，进一步加重碱中毒 。
三、 临床表现与评估
- 症状表现：临床表现多样，轻症可能无症状。随着病情加重，可能出现神经肌肉症状（如肌无力、抽搐）、中枢神经系统症状（如意识模糊、谵妄）、心血管症状（如心律失常）及呼吸抑制 。
- 诊断评估：确诊依赖动脉血气分析和血清电解质测定。需评估pH值、PaCO2、HCO3-浓度、钾、氯、钠等指标 。同时需结合病史（如呕吐、利尿剂使用）和体格检查寻找病因。
对比项目 | 代谢性碱中毒典型表现 | 代谢性酸中毒典型表现 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
血清pH值 | >7.45 (升高) | <7.35 (降低) | 直接反映血液酸碱度，是诊断核心 |
血清HCO3-浓度 | >27mmol/L (升高) | 降低 | 反映代谢性成分的变化，原发性指标 |
PaCO2 | 继发性升高 (代偿) | 继发性降低 (代偿) | 反映呼吸系统的代偿反应 |
常见伴随电解质 | 低钾血症、低氯血症 | 可能伴随高钾血症 | 有助于鉴别诊断和指导治疗 |
常见病因 | 呕吐、利尿剂、低血容量 | 腹泻、休克、组织缺氧 | 指导病因治疗的关键 |
代谢性碱中毒是一种需要及时识别和处理的病理状态，其治疗关键在于纠正潜在的病因（如补充血容量、停用相关药物、治疗呕吐）和纠正伴随的电解质紊乱（特别是补钾、补氯），单纯纠正pH值往往效果不佳且可能延误根本治疗。
