不建议盲目保胎，需立即就医评估正常胎心率范围为110-160 次 / 分，孕 25 周胎心 87 次 / 分属于明显异常，提示胎儿可能存在严重宫内问题。是否保胎不能一概而论，需通过专业检查明确病因、评估胎儿预后及孕妇身体状况后，由医生制定个性化方案，切勿自行决定保胎或放弃。
一、胎心 87 次 / 分的核心风险分析
1. 胎儿宫内缺氧
这是胎心低于正常范围最常见的原因，多由胎盘、脐带异常导致。胎盘功能减退（如胎盘早剥、胎盘老化）会减少氧气和营养输送；脐带异常（如脐带绕颈、脐带打结、脐带脱垂）会直接阻断胎儿血供，若不及时干预，可能引发胎儿宫内窘迫甚至死亡。
2. 胎儿结构或发育异常
胎儿先天性心脏结构畸形（如室间隔缺损、法洛四联症）或心脏传导系统异常，可能导致心率节律紊乱；染色体异常（如 21 - 三体综合征）也可能伴随胎心异常，需通过进一步检查排查。
3. 孕妇自身健康因素
孕妇患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、严重贫血、甲状腺功能减退等疾病，会间接影响胎儿血供和代谢；若孕妇过量使用镇静药物、宫缩抑制剂，也可能抑制胎儿心率，需结合用药史综合判断。
二、关键检查与评估流程
发现胎心 87 次 / 分后，需在 1-2 小时内启动以下检查，明确病因和胎儿状态：
| 检查项目 | 核心评估内容 | 异常提示意义 |
|---|---|---|
| 持续胎心监护（NST） | 记录胎心基线、变异幅度、加速 / 减速反应 | 无加速、反复晚期减速，提示胎儿严重缺氧 |
| 超声检查（含多普勒） | 1. 胎儿心脏结构与血流；2. 胎盘位置、成熟度；3. 脐带血流 S/D 值；4. 羊水量 | 1. 心脏结构异常提示发育问题；2. 胎盘早剥提示紧急风险；3. S/D 值升高（孕 25 周＞3.0）提示胎盘循环阻力增加；4. 羊水过少（AFV＜2cm）加重胎儿缺氧 |
| 孕妇实验室检查 | 1. 血常规（排查贫血）；2. 甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）；3. 血压、血糖监测；4. 凝血功能（排查胎盘早剥） | 1. 血红蛋白＜100g/L 为妊娠贫血；2. TSH＞4.0mIU/L 提示甲减；3. 血压＞140/90mmHg 提示妊娠期高血压 |
| 胎儿染色体筛查（如无创 DNA 或羊水穿刺） | 排查 21 - 三体、18 - 三体等染色体异常 | 染色体异常可能伴随多系统畸形，影响预后 |
三、保胎决策的核心考量因素
1. 病因可逆性
若为可逆因素（如孕妇低血糖、短暂脐带受压、轻度贫血），通过快速纠正（补充葡萄糖、改变体位、输血）后，胎心恢复至 110-160 次 / 分，可在严密监护下保胎；若为不可逆因素（如严重胎盘早剥、胎儿致命性心脏畸形），保胎风险高于收益，需谨慎决策。
2. 胎儿成熟度与孕周
孕 25 周胎儿肺部尚未发育成熟（肺泡表面活性物质不足），若此时终止妊娠，新生儿需转入 NICU 治疗，面临呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染等风险，存活率约 50%-60%；若病因可逆，可通过使用糖皮质激素（如地塞米松）促进胎肺成熟，延长孕周至 28 周后，新生儿存活率可提升至 80% 以上。
3. 胎儿预后评估
通过超声和染色体检查，若确认胎儿无严重结构或染色体异常，且经治疗后胎心监护改善，可尝试保胎；若明确胎儿存在致命性畸形（如无脑儿、严重心脏缺陷），或持续缺氧导致胎儿脑损伤风险极高，需与家属充分沟通后，权衡继续妊娠的利弊。
四、不同场景下的处理原则
1. 紧急干预场景
若超声提示胎盘早剥、脐带脱垂，或胎心监护持续无反应，需立即进行紧急剖宫产，挽救胎儿生命；若胎儿已无胎心搏动（确诊胎死宫内），需及时终止妊娠，避免孕妇出现凝血功能障碍。
2. 严密监护保胎场景
若病因可逆、胎儿无严重异常，需住院进行 24 小时胎心监护，同时给予吸氧、静脉补液、纠正孕妇基础疾病等治疗；每 48 小时复查超声，监测羊水量、脐带血流及胎儿生长情况，若出现病情恶化，需立即调整方案。
3. 终止妊娠场景
若经治疗后胎心仍持续低于 100 次 / 分，或胎儿存在致命性畸形、染色体异常，需在医生指导下选择合适的终止妊娠方式（如引产），并做好产后孕妇心理疏导和身体恢复护理。
孕 25 周胎心 87 次 / 分属于紧急情况，核心原则是 “先明确病因，再决定是否保胎”。孕妇及家属需第一时间前往有产科急救能力的医院，配合完成各项检查，切勿因犹豫延误治疗；医生会基于科学评估，在保障孕妇安全的前提下，最大限度维护胎儿权益，最终决策需结合医学判断与家属意愿综合确定。
