40岁以上人群高发，80%为双眼对称发病
获得性视网膜劈裂是一种视网膜结构异常疾病，主要表现为视网膜内层与外层之间的分离，病变多始于周边眼底，常因闪光幻觉或飞蚊症就诊。多数患者因病变未累及黄斑而保持中心视力，但若合并视网膜脱离需及时干预。
一、疾病概况
定义与别名
又称老年性视网膜劈裂症，是视网膜周边部因微小囊样变性进展导致的层间分离，属于良性进展性疾病，20岁以上青年人群也可发生。流行病学特征
- 高发人群：40岁以上人群，无性别差异。
- 双眼发病：80%以上为双眼对称发病，病变多位于颞下侧周边眼底，鼻侧罕见。
- 屈光关系：常见于正视眼或远视眼，极少伴近视。
二、病因与发病机制
核心病因
发病基础为周边视网膜微小囊样变性，随年龄增长或局部病变进展，囊样结构融合、视网膜神经层断裂，形成劈裂腔隙。危险因素
- 年龄增长导致视网膜退行性改变。
- 玻璃体液化或后脱离牵拉视网膜。
- 高度近视或眼外伤可能增加风险。
三、临床表现
症状特点
- 早期无症状：病变局限于周边眼底时，患者多无自觉症状。
- 典型症状：闪光感（视网膜受牵拉刺激）、飞蚊症（玻璃体混浊或劈裂区出血）。
- 视力影响：未累及黄斑时中心视力正常，劈裂扩展至后极部可出现视野缺损（绝对性暗点）。
眼底体征
- 劈裂形态：半球状隆起，内壁菲薄透明，表面呈“丝绢样光泽”，可见雪花斑（白色斑点）及微小囊样变性痕迹。
- 血管特征：内壁血管投影于外壁，可伴血管白线化或平行鞘膜。
- 病变范围：前界达锯齿缘，后缘陡峭，与健康视网膜交界处可有色素分界线。
四、检查与诊断
关键检查手段
- 散瞳眼底检查：直接观察劈裂位置、范围及裂孔（内壁/外壁）。
- 荧光素眼底血管造影：显示劈裂区无灌注或渗漏，鉴别黄斑受累情况。
- 视野检查：检测与劈裂对应的神经绝对性缺损，评估病变进展。
- 光学相干断层扫描（OCT）：清晰显示视网膜层间分离及囊样变性细节。
诊断依据
根据典型眼底体征（丝绢样隆起、雪花斑、血管投影）及辅助检查结果可确诊。
五、鉴别诊断
需与以下疾病鉴别，具体差异见下表：
| 鉴别要点 | 获得性视网膜劈裂 | 先天性视网膜劈裂（X连锁） | 裂孔性视网膜脱离 |
|---|---|---|---|
| 发病年龄 | 40岁以上 | 儿童期（男性） | 任何年龄 |
| 遗传方式 | 非遗传性 | X连锁隐性遗传 | 散发性 |
| 劈裂部位 | 周边眼底（颞下为主） | 黄斑区及周边 | 全视网膜（伴裂孔） |
| 视网膜脱离风险 | 低（仅内外壁裂孔并存时） | 较高 | 高（裂孔导致神经上皮层脱离） |
| 典型体征 | 内壁雪花斑、血管投影 | 黄斑“辐轮状”劈裂 | 视网膜灰白色隆起、玻璃体牵拉 |
六、治疗与管理
治疗原则
以防止病变进展和预防视网膜脱离为核心，根据病变范围及裂孔情况选择方案。具体治疗措施
- 观察随访：仅内壁裂孔、视野缺损稳定者，定期（每6-12个月）复查眼底及视野。
- 激光/冷凝治疗：劈裂扩展至赤道部时，光凝或冷凝封闭病变区，形成瘢痕堤坝。
- 手术干预：内外壁均有裂孔或合并视网膜脱离时，行巩膜扣压术或玻璃体切割术，封闭裂孔并复位视网膜。
日常护理与预防
- 避免剧烈运动及眼部外伤。
- 均衡饮食，补充维生素A（动物肝脏、胡萝卜）及叶黄素（深绿色蔬菜）。
- 高度近视或家族史者定期眼底筛查。
七、预后与转归
多数患者病情稳定，仅少数因视网膜脱离影响视力。及时干预后，90%以上病例可保留有用视力。定期随访是早期发现并发症的关键，建议患者终身监测眼底变化。
获得性视网膜劈裂虽为良性病变，但需警惕视网膜脱离风险。早期诊断、规范随访及针对性治疗可有效保护视功能，改善患者生活质量。
