约70%的深部性头痛与颅内压异常相关，其余病例可能由血管病变、神经压迫或代谢紊乱引发。
深部性头痛是一种以颅内深层钝痛、压迫感或搏动性疼痛为特征的复杂症状，其根源常涉及颅内结构、血液循环或神经功能的异常变化。疼痛可能持续数小时至数日，伴随恶心、视力模糊或体位性加重，需通过多学科检查明确病因。
一、颅内压异常
颅内压升高或降低均可直接刺激痛觉敏感结构，引发深部头痛。
原发性颅内高压
特征：脑脊液压力＞250mmH₂O，常见于肥胖女性（占比约80%）。
症状：晨起搏动性头痛、短暂视力丧失。
诊断：腰椎穿刺测压结合MRI排除占位病变。
低颅压性头痛
诱因：脑脊液漏（如硬脊膜撕裂）、脱水。
典型表现：直立时头痛加剧，平卧后缓解。
治疗：静脉补液、硬膜外血贴封堵漏口。
| 病因类型 | 颅内压状态 | 典型诱因 | 体位相关性 | 首选治疗方案 |
|---|---|---|---|---|
| 原发性颅内高压 | 升高 | 肥胖、内分泌疾病 | 无明显关联 | 乙酰唑胺、减重手术 |
| 低颅压性头痛 | 降低 | 外伤、术后并发症 | 直立位加重 | 补液、硬膜修补术 |
二、血管性因素
颅内血管扩张、痉挛或畸形可导致血流动力学紊乱。
蛛网膜下腔出血
触发点：动脉瘤破裂，突发“雷击样”剧痛。
伴随症状：颈强直、意识障碍。
影像学：CT平扫联合脑血管造影（DSA）。
静脉窦血栓
高危人群：妊娠、高凝状态。
疼痛特点：持续性钝痛，可能伴癫痫发作。
治疗：抗凝疗法联合血管内取栓。
三、神经与结构异常
三叉神经痛
机制：血管压迫神经根或脱髓鞘病变。
疼痛模式：电击样短暂剧痛，触发洗脸、咀嚼。
干预：卡马西平药物或微血管减压术。
颅颈交界畸形
典型疾病：Chiari畸形、颅底凹陷。
病理影响：后颅窝容积减小，压迫小脑及脑干。
确诊：矢状位MRI显示小脑扁桃体下疝＞5mm。
四、代谢与系统性疾病
高血压危象
阈值：收缩压＞180mmHg时突破脑血流自动调节机制。
头痛性质：全头弥漫性胀痛，伴鼻出血、蛋白尿。
缺氧相关头痛
场景：高海拔暴露、慢性阻塞性肺病。
病理：脑组织氧供不足引发血管代偿性扩张。
深部性头痛的精准管理需结合临床特征、影像学及实验室检查，优先排除危及生命的病因（如出血、占位病变），再针对可调控因素（如颅压、血管异常）制定个体化方案。早期干预可显著降低神经功能损伤风险。
