常见致病菌为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌，好发于角膜外伤或慢性泪囊炎患者
匐行性角膜溃疡是一种急性化脓性角膜感染性疾病，主要由毒力较强的细菌感染引起，常继发于角膜外伤或慢性泪囊炎，表现为角膜灰白色浸润灶及进行性溃疡，可伴前房积脓，需早期以抗生素治疗为主，严重者需手术干预。
一、病因
1. 致病菌感染
主要致病菌包括肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌及枯草杆菌等，这些细菌通过直接接触或污染的异物侵入角膜，引发感染。
2. 诱发因素
- 角膜外伤：树枝、指甲、异物等导致角膜上皮破损，防御功能下降，细菌易侵入。
- 慢性泪囊炎：泪液潴留滋生细菌，成为眼部感染的潜在病灶。
- 其他：角膜瘢痕、营养不良或长期佩戴隐形眼镜导致角膜抵抗力降低。
二、临床表现
1. 眼部刺激症状
起病急，出现异物感、刺痛感或烧灼感，伴球结膜充血水肿，严重时眼睑肿胀。
2. 角膜病变特征
- 早期：角膜外伤处出现灰白色浸润灶（米粒至绿豆大小），周围伴水肿。
- 进展期：溃疡向中央呈“蛇行”扩展，边缘呈新月形浸润，表面覆盖胶冻状坏死组织；可深达基质层，导致后弹力层膨出或穿孔。
- 并发症：前房积脓（黄白色液平面）、虹膜睫状体炎（瞳孔缩小、角膜后沉着物），严重者继发青光眼或眼球萎缩。
3. 视力影响
溃疡累及瞳孔区时，视力显著下降；穿孔后形成粘连性白斑或角膜葡萄肿，可致失明。
三、诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
- 病史：角膜外伤或慢性泪囊炎史。
- 体征：角膜灰白色匐行性溃疡、前房积脓，裂隙灯检查可见溃疡边缘浸润及坏死组织。
2. 鉴别诊断
| 鉴别要点 | 匐行性角膜溃疡 | 真菌性角膜溃疡 |
|---|---|---|
| 致病菌 | 细菌（肺炎双球菌等） | 真菌（曲霉菌、白色念珠菌等） |
| 溃疡形态 | 蛇行扩展，边缘新月形浸润 | 不规则形，边缘呈“卫星灶” |
| 坏死组织 | 胶冻状，易脱落 | 苔垢样，质硬难剥 |
| 前房积脓 | 黄白色，量中等 | 黏稠，呈灰白色 |
| 对治疗反应 | 抗生素有效 | 抗真菌药物有效 |
四、治疗原则
1. 药物治疗
- 抗生素：首选左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液，急性期每5-10分钟滴眼1次，病情控制后减少频次；严重者联合结膜下注射（如头孢唑林）。
- 散瞳：1%阿托品眼膏滴眼，缓解虹膜炎症，预防粘连。
- 角膜修复：使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶或重组人表皮生长因子，促进上皮愈合。
2. 手术治疗
- 角膜清创术：清除坏死组织，适用于药物治疗无效的浅中层溃疡。
- 角膜移植术：穿透性或板层移植，用于溃疡穿孔、瘢痕形成影响视力者。
3. 支持治疗
- 保持眼部清洁，避免揉眼；佩戴眼罩保护患眼，防止穿孔。
- 补充维生素A（如胡萝卜、菠菜），促进角膜修复；暂停佩戴隐形眼镜。
早期诊断和规范治疗是控制匐行性角膜溃疡的关键。患者需及时就医，严格遵医嘱用药，避免病情进展导致失明。日常应注意眼部防护，避免外伤，积极治疗慢性泪囊炎等基础疾病，可有效降低感染风险。
