是一种向角膜表面生长的、外观形似翅膀的纤维血管组织，属于结膜的慢性增生性疾病。
这种病变通常从结膜开始，跨越角膜缘，逐渐侵入透明的角膜，因其形状类似昆虫翅膀而得名。虽然多数情况下发展缓慢，但若持续进展并覆盖瞳孔区，则可能影响视力，并引起散光、眼部刺激等症状。
一、 病因与风险因素
翼状胬肉的确切成因尚未完全明确，但普遍认为是多种环境因素长期作用于易感个体的结果。
紫外线暴露 长时间暴露于强烈的紫外线辐射（尤其是来自太阳）是公认的最主要诱因。生活在赤道附近或高海拔地区的人群发病率显著增高，这与紫外线强度直接相关。户外工作者如农民、渔民、建筑工人等患病风险更高。
风沙与粉尘刺激 持续的风沙、灰尘和干燥气候对眼表造成机械性刺激和慢性炎症，促进结膜下纤维血管组织的异常增生。
遗传易感性 部分人群存在遗传倾向，家族中有翼状胬肉病史者，其发病概率相对较高。
其他因素 包括长期干眼、烟尘暴露、电离辐射等也可能参与发病过程。
二、 临床表现与分期
翼状胬肉的临床表现多样，根据其活动性和侵犯范围可分为不同阶段。
症状表现
- 早期：患者可能无明显症状，仅在体检时发现。
- 进展期：可出现异物感、烧灼感、流泪、充血等眼部不适。
- 晚期：当胬肉头端接近或越过瞳孔中心时，会导致视力下降、不规则散光，甚至因遮挡视轴而严重影响视功能。
体征特征
- 形态：三角形或翼状，头部位于角膜侧，颈部位于结膜侧。
- 血管：组织内含有明显的扩张血管。
- 前弹力层改变：头部前方常可见脂质沉积形成的Stocker线。
分期标准 根据侵犯角膜的范围进行分期有助于评估病情和决定治疗方案。
| 分期 | 侵犯角膜范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 静止性 | 停滞于角膜缘附近，无明显进展迹象，充血轻 | 多数无需手术，以观察和防护为主 |
| 进行性 | 头部活跃向前推进，充血明显，可超过角膜缘2mm以上 | 进展较快，有影响视力风险，需考虑手术干预 |
三、 诊断与鉴别诊断
准确诊断翼状胬肉对于制定合理治疗方案至关重要。
诊断依据
- 典型的临床形态和位置（鼻侧结膜向角膜生长）。
- 裂隙灯显微镜检查可清晰观察胬肉的头部、体部、颈部结构及与周围组织的关系。
- 角膜地形图有助于评估散光程度。
主要鉴别疾病
| 鉴别疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 假性胬肉 | 有明确眼部外伤或手术史，结膜与角膜间为虚性粘连，可被探针通过 |
| 睑裂斑 | 位于角膜缘，不向角膜中央生长，呈黄色胶样隆起，无明显血管 |
| 结膜肿瘤（如原位癌） | 生长迅速，形态不规则，表面粗糙，可能伴有坏死或出血，需病理确诊 |
- 辅助检查
- 角膜地形图：评估胬肉引起的角膜不规则散光。
- 眼前节OCT：精确测量胬肉厚度及对角膜深层的影响。
- 病理学检查：术后标本送检以排除恶性病变。
四、 治疗与预防
翼状胬肉的治疗需个体化，根据病情严重程度和患者需求选择。
保守治疗
- 适用于静止性、无症状或症状轻微者。
- 使用人工泪液缓解干眼和不适感。
- 户外活动时佩戴防紫外线的太阳镜和宽檐帽。
手术治疗
- 手术指征包括：胬肉进行性生长接近或遮盖瞳孔区、引起显著散光或视力下降、反复充血影响外观或导致不适。
- 单纯切除复发率高，现代手术多采用结膜切除联合自体结膜移植或羊膜移植，显著降低复发风险。
| 手术方式 | 复发率 | 主要优点 | 主要缺点 |
|---|---|---|---|
| 单纯切除 | 30%-50% | 操作简单 | 复发率极高，已基本淘汰 |
| 切除+自体结膜移植 | <10% | 复发率低，供区可再生 | 需额外切口，操作稍复杂 |
| 切除+羊膜移植 | 10%-15% | 减少炎症，促进愈合 | 材料成本较高，需来源保障 |
- 预防措施
- 避免长时间日晒，尤其在上午10点至下午2点紫外线强烈时段。
- 佩戴合格的防紫外线太阳镜（标注UV400或100% UV防护）。
- 在多风沙环境中工作时，使用防护眼镜。
- 保持良好的眼部卫生，积极治疗干眼症。
尽管翼状胬肉本身为良性病变，但其潜在的视觉损害不容忽视。通过了解其病因、识别早期体征并采取有效的防护措施，可在很大程度上预防其发生与发展；对于需要干预的病例，及时、规范的外科治疗结合术后管理，能够有效恢复视功能并降低复发风险。
