全球每年约150万例角膜烧伤病例，其中化学烧伤占比高达60%以上
角膜烧伤是角膜因化学物质、高温或紫外线等物理/化学因素导致的急性损伤，可引发上皮层脱落、基质层水肿甚至穿孔，需根据严重程度采取差异化治疗以避免永久性视力损害。多数轻度病例在3-5天内可缓解，重度损伤可能需数周治疗或手术干预。
一、病因与分类
1. 化学性烧伤
- 强酸（如硫酸、盐酸）：接触后迅速导致角膜表层蛋白质凝固，形成白色坏死膜，阻止深层渗透，损伤相对局限。
- 强碱（如氢氧化钠、氨水）：通过皂化反应破坏细胞膜，穿透角膜全层并向眼内扩散，引发虹膜睫状体炎、白内障甚至继发性青光眼，危害更持久且严重。
2. 热性烧伤
- 高温液体/蒸汽（沸水、热油）：直接接触角膜表面，导致局部组织变性、水肿，常见于烹饪或工业事故。
- 火焰/熔融金属：造成深度烧伤，可能伴随眼睑烧伤、角膜穿孔，需紧急手术干预。
3. 辐射性烧伤
- 紫外线（电焊弧光、雪地反射）：引起角膜上皮细胞坏死脱落，24-48小时后出现迟发性疼痛（电光性眼炎），通常1-2天自愈。
- 红外线/激光：长期暴露可导致角膜基质层混浊，影响透光性。
表：不同类型角膜烧伤的对比
| 类型 | 常见来源 | 损伤特点 | 紧急处理原则 |
|---|---|---|---|
| 化学性烧伤 | 工业化学品、清洁剂 | 酸性凝固坏死，碱性深层穿透 | 立即生理盐水冲洗≥20分钟 |
| 热性烧伤 | 厨房热油、熔融金属 | 组织变性、水肿或穿孔 | 冷敷降温，避免冰块直接接触 |
| 辐射性烧伤 | 电焊、雪地活动 | 迟发性上皮脱落，疼痛明显 | 佩戴防护镜，人工泪液缓解 |
二、临床表现与分级
1. 急性期症状
- 轻度：刺痛、流泪、异物感，结膜轻度充血，角膜上皮点状脱落，48小时内可自愈。
- 中度：剧烈眼痛、畏光，睫状充血显著，角膜上皮大片缺损，基质层水肿混浊，可能并发虹膜炎症。
- 重度：视力急剧下降，角膜全层混浊呈瓷白色，前房积脓或出血，甚至出现角膜穿孔、眼球萎缩。
2. 慢性并发症
- 角膜瘢痕：愈合后形成白色斑块，影响光线折射，导致视力永久性下降。
- 新生血管增生：角膜缺氧刺激血管长入透明区，进一步降低透明度。
- 干眼症：泪膜稳定性破坏，出现眼睛干涩、异物感。
三、诊断与治疗
1. 诊断方法
- 裂隙灯检查：观察角膜上皮缺损范围、基质层水肿程度及前房反应。
- 荧光素染色：染色剂渗入上皮缺损区，在蓝光下显示绿色荧光，明确损伤面积。
- pH值检测：化学烧伤后测定结膜囊pH值，指导中和治疗（酸性烧伤可用弱碱中和，碱性烧伤用弱酸）。
2. 治疗原则
- 急救处理：化学烧伤后立即用生理盐水或清水持续冲洗结膜囊≥20分钟，翻开眼睑确保穹窿部残留物质清除；热性烧伤需冷敷降温，避免揉眼。
- 药物治疗：
- 抗生素眼药水（如左氧氟沙星）预防感染；
- 人工泪液保持角膜湿润，促进上皮修复；
- 重度病例使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症，但需避免长期使用以防角膜穿孔。
- 手术干预：角膜穿孔者需行角膜移植术；睑球粘连者通过结膜瓣移植分离粘连组织。
四、预防与预后
1. 预防措施
- 工业防护：接触化学品时佩戴护目镜，工作场所配备应急洗眼装置。
- 日常生活：烹饪时注意油温，避免热油飞溅；电焊作业必须使用专业防护面罩。
- 户外活动：雪地、高原环境佩戴防紫外线墨镜，减少辐射损伤。
2. 预后差异
- 轻度损伤：及时处理后视力可完全恢复，无后遗症。
- 重度损伤：即使积极治疗，仍可能遗留角膜白斑、继发性青光眼等，需长期随访管理。
角膜烧伤的救治效果取决于损伤类型、处理及时性及损伤深度。日常生活中需加强防护意识，一旦发生损伤，立即脱离致伤环境并紧急处理，可最大限度降低视力损害风险。定期眼科复查有助于早期发现并发症，保障眼健康。
