巩膜穿孔是眼科急症，需在24小时内接受专业医疗干预，延误治疗可能导致永久性视力丧失。

巩膜穿孔是指眼球外壁的巩膜层发生全层裂伤，这是一种严重的眼部创伤，需要立即就医处理。巩膜是眼球最外层的纤维组织，具有保护眼内结构和维持眼球形态的重要作用。一旦发生穿孔，不仅会导致眼内容物脱出、眼压降低，还可能引发感染、眼内炎等严重并发症，甚至造成视力永久性损害。巩膜穿孔的处理必须争分夺秒，由专业眼科医生根据穿孔大小、位置、伴随损伤等因素制定个体化治疗方案。

一、巩膜穿孔的紧急处理措施

1. 现场初步处理

巩膜穿孔发生后，在送医前可采取以下措施减轻伤害：

• 避免按压眼球：任何对眼球的按压都可能加重损伤，导致更多眼内容物脱出。
• 保护受伤眼睛：可用干净、无菌的敷料或眼罩轻轻覆盖受伤眼睛，避免进一步污染。
• 保持头部稳定：尽量减少头部活动，避免眼球内容物因晃动而脱出。
• 避免使用任何眼药水：未经医生指导，不得随意使用眼药水，尤其是含有激素的药物。
• 尽快就医：巩膜穿孔属于眼科急症，应立即前往有条件处理的眼科医疗机构就诊。

2. 医院急诊处理

到达医院后，医生会进行以下紧急处理：

二、巩膜穿孔的手术治疗

1. 手术时机选择

巩膜穿孔的手术时机对预后至关重要，一般遵循以下原则：

2. 手术方式

根据巩膜穿孔的大小、位置和伴随损伤，医生会选择不同的手术方式：

1. 单纯缝合术：适用于较小的、新鲜的巩膜穿孔。医生会使用不可吸收缝线对穿孔边缘进行精确对位缝合，恢复眼球完整性。术后需密切观察眼压和伤口愈合情况。

2. 巩膜加固术：适用于中等大小的穿孔或巩膜组织薄弱的情况。医生会在缝合穿孔的基础上，使用自体或异体巩膜、硬脑膜等材料进行加固，增强眼球壁的强度。

3. 巩膜移植术：适用于大面积巩膜缺损或组织严重损伤的情况。医生会取自体或异体巩膜组织进行移植修复，重建眼球壁的完整性。

4. 联合手术：当巩膜穿孔伴有角膜损伤、晶状体脱位、视网膜脱离等并发症时，需要进行联合手术，如角膜移植、白内障摘除、玻璃体切割等，以全面修复眼部损伤。

3. 术后管理

巩膜穿孔手术后的管理对预后至关重要，主要包括以下方面：

三、巩膜穿孔的并发症及预防

1. 可能出现的并发症

巩膜穿孔即使得到及时处理，仍可能出现以下并发症：

1. 感染性眼内炎：这是最严重的并发症之一，可能导致视力迅速下降甚至失明。表现为眼痛加剧、视力下降、前房积脓等。一旦怀疑眼内炎，需立即进行玻璃体腔内抗生素注射。

2. 视网膜脱离：巩膜穿孔可能导致视网膜受到牵拉或直接损伤，引发视网膜脱离。患者可能表现为闪光感、视野缺损或视力下降。需进行视网膜复位手术。

3. 外伤性白内障：穿孔损伤波及晶状体时，可导致白内障形成。根据白内障程度，可能需要进行白内障摘除手术。

4. 继发性青光眼：由于眼内炎症、出血或前房角损伤，可能导致眼压升高，引发继发性青光眼。需根据病因选择药物治疗或手术干预。

5. 眼球萎缩：严重的巩膜穿孔或并发症处理不当，可能导致眼球萎缩，表现为眼球变小、眼压降低、视力严重下降甚至无光感。

2. 预防措施

预防巩膜穿孔的发生和减少并发症风险，可采取以下措施：

巩膜穿孔是一种严重的眼部创伤，需要紧急医疗干预。通过及时正确的处理，包括现场初步保护、专业医疗救治、适当的手术方式和术后管理，可以有效减少并发症风险，最大限度地保护视力。加强日常防护、定期眼科检查和积极治疗眼部疾病，对于预防巩膜穿孔的发生也具有重要意义。公众应提高对眼部健康的重视，一旦发生眼部外伤，应立即就医，切勿自行处理或延误治疗时机。