高血压患者血压控制达标率不足40%，左心室肥厚发生风险随血压升高呈指数级增长。
左心室肥厚（LVH）是心血管疾病的重要独立危险因素，其预防需通过综合管理可控危险因素实现。核心策略包括严格控制血压、改善生活方式、积极治疗原发病及定期监测心脏结构变化。
一、血压管理
目标值控制
- 原发性高血压患者：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg（糖尿病或慢性肾病合并者更低）。
- 药物选择：优选ACEI/ARB类药物，兼具降压与逆转心肌重构作用。
动态监测与调整
- 每3-6个月复查24小时动态血压，识别晨峰血压及夜间非杓型血压模式。
- 避免血压波动＞20mmHg，尤其在季节交替或情绪应激期。
| 危险因素 | 未控制血压 | 控制至目标值后风险降低 |
|---|---|---|
| LVH 发生率 | 25%-30% | 50%-60% |
| 心衰风险 | ↑3 倍 | ↓40%-50% |
二、生活方式干预
饮食调控
- 限盐：每日＜5g，减少加工食品摄入。
- 膳食结构：DASH饮食模式（富含钾、镁、膳食纤维），Omega-3脂肪酸≥250mg/天。
运动处方
- 有氧运动：每周≥150分钟中等强度（如快走、游泳），收缩压可下降5-8mmHg。
- 禁忌动作：避免屏气、负重训练及剧烈对抗性运动。
戒烟限酒
- 吸烟者LVH风险↑2.1倍，戒烟后1年内逆转率可达30%。
- 男性酒精摄入≤25g/天，女性≤15g/天。
三、基础疾病协同治疗
糖尿病管理
- HbA1c目标＜7%，优先选择GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。
- 微量白蛋白尿患者需强化降压联合ACEI/ARB。
脂代谢异常
LDL-C目标＜1.8mmol/L，他汀类药物可使心血管事件风险额外降低15%-20%。
睡眠呼吸暂停综合征（OSA）
AHI≥15次/小时者需CPAP治疗，6个月后LVH逆转率达45%。
四、定期筛查与预警
影像学监测
- 初始诊断：超声心动图测量左心室质量指数（LVMi），男性＞134g/m²、女性＞110g/m²为异常。
- 进展评估：每年复查，LV壁厚度每增加1mm，心源性死亡风险↑6%。
生物标志物提示
NT-proBNP＞125pg/ml或hs-cTnT持续升高提示早期心肌损伤，需提前干预。
长期维持上述措施可使LVH逆转率提升至30%-50%，并显著延缓向心力衰竭的进程。个体化方案需结合年龄、并发症及基因易感性制定，建议在心血管专科医生指导下执行。
