孕前肝硬化患者妊娠风险高达30%-50%，科学预防可使母婴死亡率降低至10%以下。
妊娠合并肝硬化是严重威胁母婴健康的高危疾病，核心预防需围绕原发病控制、生活方式调整及孕期规范管理展开。通过避免高危妊娠、优化肝功能状态、加强产检监测，可显著降低并发症风险并改善预后。
一、原发病预防与系统管理
肝硬化病因筛查与治疗
- 乙肝病毒携带者：孕前需检测乙肝DNA及肝功能，抗病毒治疗（如替诺福韦）可降低母婴传播风险并稳定肝功能。
- 酒精性肝硬化：严格戒酒至少6个月，配合营养支持与肝细胞修复治疗，确保肝功能代偿后方可考虑妊娠。
- 自身免疫性肝病：糖皮质激素治疗需在医生指导下调整，维持病情稳定后再计划妊娠。
孕前风险评估
- 通过Child-Pugh评分评估肝硬化分期：Child-Pugh C级患者妊娠风险极高，建议终止妊娠计划；Child-Pugh A-B级需多学科会诊后决定是否继续妊娠。
- 排查门脉高压与食管静脉曲张：内镜检查发现Ⅲ-Ⅳ级曲张者，妊娠可能诱发致命性出血，需优先治疗或避免妊娠。
二、孕期生活方式与营养管理
饮食结构优化
饮食原则 推荐食物 禁忌食物 高蛋白（每日1.2-1.5g/kg） 鸡蛋、鱼肉、豆制品 腌制、油炸及高盐食品 低盐（每日<3g） 新鲜蔬果（如冬瓜、苹果） 芹菜、竹笋等粗纤维蔬菜 维生素补充 橙子、猕猴桃、绿叶蔬菜 酒精、辛辣刺激性食物 日常行为干预
- 避免劳累与感染：保证每日8-10小时睡眠，减少肝损伤诱因（如感冒、腹泻）。
- 药物使用规范：禁用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚），所有用药需经产科与肝病科共同评估。
三、孕期监测与并发症防控
产检项目强化
- 每月监测肝功能（ALT、AST、胆红素）、凝血功能（PT、INR）及门脉压力指标。
- 超声与肝弹性检测：每3个月评估肝脏形态及纤维化程度，及时发现病情进展。
并发症预警与处理
- 腹水管理：限钠（每日<2g）+利尿剂（螺内酯+呋塞米）联合治疗，需警惕电解质紊乱。
- 出血风险防控：食管静脉曲张者禁食坚硬食物，必要时行内镜下套扎或硬化治疗。
四、分娩与产褥期管理
分娩方式选择
- 阴道分娩：适用于肝功能代偿期、无产科指征且无严重门脉高压者，需备血及凝血因子。
- 剖宫产：存在食管静脉曲张、胎位异常或产程停滞时优先选择，手术时间控制在90分钟内以减少出血风险。
产后护理重点
- 严密监测凝血功能与肝酶水平，预防产后大出血及肝性脑病。
- 避免哺乳：肝硬化患者乳汁可能含病毒或毒素，建议人工喂养并采用避孕措施。
综合预防需贯穿孕前、孕期及产后全周期，通过多学科协作降低母婴风险。患者应严格遵循医嘱，避免擅自调整药物或隐瞒病史，以实现安全妊娠的目标。
