胆汁淤滞的发病率在消化系统疾病中占比约5%-8%，是临床常见的肝胆系统病理状态。
胆汁淤滞是指胆汁在肝脏或胆道系统中流动受阻，导致胆汁成分（如胆红素、胆酸）异常堆积的病理过程。其成因复杂，涉及胆道结构异常、肝功能障碍、外部因素等多方面机制，需结合病因进行针对性治疗。
一、病因分类与机制
1. 胆道系统病变
- 胆道结石：胆固醇或胆色素结石阻塞胆管，阻碍胆汁排出，常见于胆囊或肝内外胆管。
- 胆管炎：细菌或寄生虫感染引发胆管炎症，导致管腔狭窄或闭塞。
- 胆道肿瘤：胆管癌、胰腺癌等肿瘤压迫或侵犯胆管，形成机械性梗阻。
- 先天畸形：如先天性胆道闭锁，出生时胆道结构发育异常。
2. 肝脏功能异常
- 肝硬化：肝细胞广泛纤维化，破坏胆小管结构，阻碍胆汁分泌与排泄。
- 病毒性肝炎：肝炎病毒（如乙肝、丙肝）感染导致肝细胞损伤，影响胆汁生成。
3. 外部因素
- 药物影响：某些抗生素、化疗药或激素类药物可能诱发胆汁淤积。
- 外伤或手术：胆道手术（如胆囊切除术）或腹腔外伤导致胆管损伤。
对比表格：
| 病因 | 成因 | 典型症状 | 主要治疗方式 |
|---|---|---|---|
| 胆道结石 | 胆固醇代谢异常、胆道感染 | 右上腹绞痛、黄疸、发热 | 溶石药物、内镜取石、手术切除 |
| 胆管炎 | 细菌感染、胆道梗阻 | 寒战高热、黄疸、Murphy征阳性 | 抗生素治疗、内镜胆道引流 |
| 胆道肿瘤 | 癌症压迫或侵犯胆管 | 无痛性黄疸、体重下降、腹痛 | 手术切除、放化疗、支架置入 |
| 肝硬化 | 长期肝损伤（如酒精、病毒性肝炎） | 腹水、肝掌、皮肤瘙痒 | 利胆药物、肝移植评估 |
二、临床表现与影响
- 消化系统症状：脂肪泻（因胆汁不足影响脂类消化）、厌油腻、恶心呕吐。
- 代谢异常：胆汁酸蓄积引发皮肤瘙痒，脂溶性维生素（如维生素A、D）吸收障碍。
- 并发症风险：长期淤积可导致肝纤维化、肝硬化，甚至肝功能衰竭。
三、诊断与治疗原则
- 诊断方法：
- 影像学检查：超声、MRI/ MRCP明确胆道结构异常。
- 实验室检测：血清胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高提示胆汁淤积。
- 治疗策略：
- 对因治疗：结石需碎石或手术取石，肿瘤需根治性切除或姑息治疗。
- 对症支持：熊去氧胆酸（UDCA）促进胆汁流动，抗组胺药缓解瘙痒。
胆汁淤滞需早期识别病因，结合影像、生化指标综合评估，避免延误治疗导致肝功能不可逆损伤。患者应避免高脂饮食，定期复查肝功能，并遵医嘱调整用药，以降低复发风险。
