心源性晕厥患者1年死亡率高达18%-33%，是所有晕厥类型中最为危急的类型。
心源性晕厥是由于心脏泵血功能突然严重下降或中断，导致脑部血液供应急剧减少，引发短暂意识丧失的病症。其核心机制是心输出量骤降，常见于器质性心脏病患者，尤其是存在心律失常、心脏瓣膜病变或心肌功能障碍的情况，且复发率与猝死风险显著高于其他类型晕厥。
一、病因分类与发病机制
心源性晕厥的病因可归纳为以下三类，分别对应不同病理生理机制：
1. 心律失常
心脏电活动异常导致心率过快、过慢或节律紊乱，进而引发心输出量锐减。
- 快速性心律失常：如室性心动过速、心房颤动，心室收缩不协调，心脏泵血效率降低。
- 缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞，心率过缓导致心输出量无法满足脑部需求。
2. 心排血受阻
心脏结构异常阻碍血液正常流动，直接减少脑部供血。
- 瓣膜狭窄：如主动脉瓣狭窄，左心室射血受阻，收缩压下降。
- 先天性心脏病：如法洛四联症，右心室流出道梗阻导致缺氧。
- 左心房黏液瘤：肿瘤栓子脱落阻塞血流，突发脑缺血。
3. 心肌本身病变
心肌收缩或舒张功能受损，无法维持正常心输出量。
- 心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，心室泵血能力下降。
- 急性心肌梗死：心肌缺血坏死，心功能急性恶化。
- 心肌炎：心肌炎症导致收缩力减弱。
二、临床特征与危险因素
心源性晕厥具有以下典型表现，与其他类型晕厥（如神经反射性）存在显著差异：
| 特征 | 心源性晕厥 | 非心源性晕厥（如血管迷走性） |
|---|---|---|
| 前驱症状 | 少有或无明显先兆（如头晕、黑蒙），发作突然。 | 常有头晕、恶心、出汗等前驱症状，持续数秒至数分钟。 |
| 体位关联性 | 多数与体位无关（除特定疾病如左心房黏液瘤）。 | 常与长时间站立或情绪激动相关。 |
| 伴随症状 | 紫绀、呼吸困难、心律失常（如心音微弱、心率异常）。 | 可能伴随血压下降、苍白、冷汗，但无心源性特异性表现。 |
| 恢复时间 | 1-2分钟内恢复意识，但部分患者可能直接进展为猝死。 | 恢复时间较长（数分钟至数小时），通常无生命危险。 |
| 危险因素 | 器质性心脏病史、心功能不全、家族猝死史。 | 年轻、焦虑、脱水、低血压等。 |
三、高风险人群与预后
- 高危因素：存在冠心病、心肌病、心脏瓣膜病或既往有晕厥史的患者，猝死风险显著升高。
- 预后差异：心源性晕厥患者1年死亡率（18%-33%）远高于非心源性晕厥（0%-12%），且复发率高，需长期监测与干预。
心源性晕厥的及时识别与治疗至关重要。若患者出现不明原因晕厥，尤其是伴随胸痛、心悸或呼吸困难时，应立即就医进行心电图、超声心动图及Holter监测，明确病因并采取针对性措施（如植入起搏器、手术修复瓣膜或抗心律失常药物），以降低猝死风险。
