臂丛神经由颈 5 至胸 1 神经根组成，负责控制上肢的运动和感觉功能。当臂丛神经因各种因素，致使神经纤维的结构和功能遭受损害，干扰神经正常传导、破坏营养供应甚至直接损伤神经纤维时，就会引发一系列症状，此即为臂丛神经受累。
一、臂丛神经的构成与功能
臂丛神经起源于颈 5～胸 1 脊神经的前根。这些神经根在颈后三角的前斜角肌和中斜角肌之间以干的形式走行，其中上两支（C5 和 C6）连接形成上干，下两支（C8 和 T1）汇合形成下干，C7 神经根继续作为中干。神经干在锁骨上方的肋锁三角内分成前后两部分，随后在肋骨外缘的外侧形成束支，根据与同侧锁骨下动脉、腋动脉的关系，被命名为内侧束、后束及外侧束。在胸小肌后间隙，臂丛神经又依次划分为 5 个主要终末分支，即尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经和腋神经。臂丛神经主要负责上肢和肩背、胸部的感觉与运动功能。其分支广泛分布，不同分支各司其职，例如腋神经支配三角肌和小圆肌，负责肩部外展等动作；肌皮神经支配肱二头肌等，与屈肘动作相关；正中神经、尺神经和桡神经则对手部的精细动作及感觉起着关键作用 。
二、臂丛神经受累的原因
- 外伤：这是导致臂丛神经受累的常见原因。如车祸中肩部受到猛烈撞击，或上肢被撞击、牵拉；高处坠落时上肢过度伸展；运动损伤中，如投掷运动员过度发力，导致肩部过度外展、上举，使臂丛神经被过度拉伸；产伤中，分娩时若过度牵拉胎儿肩颈部，也可能造成新生儿臂丛神经损伤。
- 压迫：胸廓出口综合征中，胸廓出口处的颈肋、斜角肌肥厚等结构异常，会压迫臂丛神经；颈椎病时，颈椎间盘突出、骨质增生等病变，可能压迫从颈椎发出的臂丛神经根；长期不良睡眠姿势，如长期压迫上肢，对臂丛神经产生持续压力，影响神经血液供应和信号传导 。
- 炎症：结核、类风湿性关节炎等炎症性疾病，可能引发局部炎症反应，累及臂丛神经；某些病毒或细菌感染，如带状疱疹病毒感染，也可能影响臂丛神经的功能。
- 肿瘤：臂丛神经附近的肿瘤，如神经鞘瘤、淋巴瘤等，随着肿瘤体积增大，可能对臂丛神经造成压迫或侵犯，导致神经受累 。
- 医源性损伤：在手术（如肩颈部、上肢、胸部手术）、麻醉等医疗操作过程中，因操作不当或患者解剖结构异常，可能不慎损伤臂丛神经 。
- 先天性因素：部分患者存在先天性神经发育异常，如神经管畸形、神经纤维瘤病等先天性疾病，可致使臂丛神经在发育过程中受损 。
三、臂丛神经受累的表现
- 运动功能障碍：
- 上臂丛神经受累：颈 5、颈 6 神经根或上干损伤时，冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹，表现为肩外展和屈肘功能障碍，上肢下垂，不能内旋和外旋。
- 下臂丛神经受累：颈 8、胸 1 神经根或下干损伤，表现为尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍，出现手指抓握功能障碍，而肩部、肘部及腕部功能正常。
- 全臂丛神经受累：整个上肢肌呈弛缓性麻痹，患侧上肢完全瘫痪，丧失感觉运动功能，上肢完全麻痹并下垂 。
- 感觉功能障碍：臂丛神经受累后，相应支配的皮肤感觉区域会出现感觉减退或消失。颈 5 对应上臂外侧，颈 6 对应前臂外侧及拇示指，颈 7 对应中指，颈 8 对应环、小指及前臂内侧，胸 1 对应上臂内侧中、下部。患者常感到上肢麻木、刺痛感减弱，对温度、触觉等刺激的感知变得不敏感 。
- 肌肉萎缩：长期臂丛神经受累，所支配的肌肉因失去神经的营养支持，会逐渐出现肌肉萎缩，肌肉体积减小，力量进一步下降，影响肢体外观和功能恢复 。
- 其他表现：在婴幼儿中，可能出现上肢运动不对称现象；高位臂丛神经损伤时，可能出现霍纳综合征，表现为病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等 。
四、臂丛神经受累的诊断
- 临床体格检查：医生通过详细询问病史和进行体格检查，判断是否存在臂丛神经受累。如上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）；手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）等情况，应考虑臂丛神经损伤存在 。
- 影像学检查：
- X 线检查：可观察颈椎、肩部、上肢等部位的骨骼情况，排查是否存在骨折、脱位等可能损伤臂丛神经的因素。
- CT 检查：能更清晰地显示骨骼结构，对于发现颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等病变有帮助，还可通过 CT 脊髓造影观察椎管内情况 。
- MRI 检查：对软组织的分辨力高，可清晰显示臂丛神经的形态、结构，判断是否存在神经水肿、损伤、受压等情况，对于诊断臂丛神经病变具有重要价值 。
- 电生理检查：包括肌电图（EMG）和神经传导速度测定（NCS）。肌电图可检测肌肉的电活动，判断神经损伤的部位和程度；神经传导速度测定能评估神经传导功能，有助于确定神经损伤的性质是脱髓鞘还是轴索损伤 。
臂丛神经受累会对上肢的运动和感觉功能产生严重影响，导致生活质量下降。其原因多样，表现复杂，准确诊断对于后续治疗至关重要。一旦怀疑臂丛神经受累，应及时就医，以便尽早明确诊断并接受恰当治疗，尽可能恢复神经功能，减少残疾的发生。
