妊娠合并癫痫是指患有癫痫的女性在怀孕期间同时经历妊娠和癫痫发作的一种复杂临床状况。
这种情况涉及癫痫和妊娠两个高风险因素的叠加，不仅对母亲的健康构成威胁，如增加子痫前期、早产和产褥期并发症的风险，还可能影响胎儿的发育，导致胎儿畸形、生长受限或新生儿出血等问题。对妊娠合并癫痫的管理需要在孕前、孕期和产后进行多学科协作的精细化管理，以最大程度地保障母婴安全。
一、 妊娠对癫痫的影响
怀孕期间，女性体内的生理和内分泌环境发生显著变化，这些变化可能对癫痫的发作频率和控制产生复杂影响。
激素水平波动
孕期雌激素水平显著升高，而孕激素及其代谢产物（如别孕烯醇酮）的水平也发生变化。雌激素具有潜在的促癫痫作用，可能降低癫痫发作的阈值；而孕激素则通常具有抗癫痫效应。两者比例的失衡可能导致部分患者癫痫发作频率增加。药物代谢动力学改变
妊娠期间，血容量增加、肝肾血流增强、血清白蛋白降低以及肝酶活性（如CYP450酶系）上调，导致许多抗癫痫药物（AEDs）的血药浓度下降。即使患者规律服药，也可能因药物清除率加快而出现癫痫控制不佳。睡眠与心理因素
孕期常见的睡眠障碍、疲劳和情绪波动（如焦虑、抑郁）也是诱发癫痫发作的重要因素。
二、 癫痫及抗癫痫药物对妊娠的影响
癫痫本身及长期使用的抗癫痫药物（AEDs）均可能对妊娠结局和胎儿发育产生不良影响。
对胎儿的致畸风险
某些抗癫痫药物具有明确的致畸性，尤其是在妊娠前三个月（器官形成期）暴露时。风险高低与药物种类、剂量、是否多药联合治疗密切相关。抗癫痫药物 主要潜在致畸风险 妊娠期相对安全性评级* 丙戊酸 神经管缺陷、心脏畸形、唇腭裂、认知发育迟缓 低（避免使用） 卡马西平 神经管缺陷、颅面畸形、指甲发育不良 中等 苯妥英 胎儿苯妥英综合征（生长迟缓、颅面畸形、智力障碍） 中等 拉莫三嗪 轻微增加唇腭裂风险（证据有限） 较高 左乙拉西坦 目前研究显示致畸风险较低 高 *注：安全性评级为相对比较，基于现有临床研究数据，实际用药需个体化评估。
对妊娠并发症的影响
癫痫患者发生子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥和早产的风险高于普通孕妇。频繁的癫痫发作，尤其是全面性强直-阵挛发作，可导致母体缺氧、血压骤升、子宫收缩，增加胎儿窘迫、流产或死胎的风险。新生儿并发症
母亲使用抗癫痫药物可能导致新生儿出现撤药综合征（如易激惹、喂养困难、震颤）、出血倾向（因某些AEDs诱导维生素K代谢，需产前补充维生素K）以及长期神经发育影响（如认知、行为问题）。
三、 妊娠合并癫痫的管理策略
有效的管理目标是控制癫痫发作、减少药物对胎儿的不良影响，并确保顺利分娩。
孕前咨询与计划
对于有癫痫的育龄女性，应在计划怀孕前进行详细咨询。评估癫痫类型、发作控制情况、当前用药方案，尽可能在孕前将药物调整为单药、低剂量、致畸风险低的方案（如拉莫三嗪或左乙拉西坦），并补充叶酸（通常建议高剂量，如4-5 mg/天）以降低神经管缺陷风险。孕期监测与药物调整
孕期需定期监测抗癫痫药物的血药浓度，根据临床发作情况和浓度变化及时调整剂量。建议每月进行产前检查，加强胎儿超声筛查（尤其在孕11-14周和20-24周），以早期发现结构畸形。分娩与产后管理
大多数癫痫患者可经阴道分娩。产程中应保证充足睡眠、避免过度疲劳，并维持抗癫痫药物的正常服用。分娩后需密切观察新生儿是否有撤药综合征或出血迹象。母亲产后应恢复规律用药，母乳喂养通常可进行，但需评估具体药物在乳汁中的分泌量。
妊娠合并癫痫是一种需要高度关注的复杂状况，其成功管理依赖于神经科、产科、儿科等多学科团队的紧密合作。通过科学的孕前规划、严密的孕期监测和个体化的治疗方案，绝大多数癫痫女性能够安全度过孕期，生下健康的宝宝。关键在于提高患者认知，确保其在整个围产期保持良好的依从性并获得专业指导。
