需立即就医评估，胎儿存活取决于干预时机与病因
孕32周胎心率91次/分钟显著低于正常范围（110-160次/分钟），提示可能存在胎儿宫内窘迫或缺氧。需通过胎心监护、B超等检查确认胎儿状态，若为短暂压迫或可纠正因素（如脐带受压、母体低血压），及时干预（如吸氧、左侧卧位）可能改善胎心；若存在严重缺氧、胎盘功能衰竭或先天性心脏异常，可能需紧急分娩或终止妊娠。
一、胎心率异常的临床意义
1. 正常范围与异常风险
| 指标 | 正常标准 | 胎心率91次/分钟的表现 | 临床风险等级 |
|---|---|---|---|
| 胎心率基线 | 110-160次/分钟 | 低于正常值下限30% | 高风险 |
| 胎心变异度 | 6-25次/分钟（中等变异） | 可能伴随变异消失或微小变异 | 提示胎儿储备功能下降 |
| 胎动反应 | 胎动时胎心加速≥15次/分钟 | 无明显加速或减速（晚期减速/变异减速） | 需排除急性窘迫 |
2. 潜在病因分类
- 母体因素：妊娠期高血压、贫血、甲状腺功能减退、药物影响（如β受体阻滞剂）。
- 胎儿因素：先天性心脏病、宫内感染、神经系统发育异常。
- 胎盘/脐带因素：脐带绕颈、脐带扭转、胎盘早剥、胎盘功能不全。
二、紧急处理与医疗干预
1. 即刻检查项目
- 胎心监护：持续监测20-40分钟，评估基线变异、加速/减速类型。
- B超生物物理评分：检测羊水指数、胎儿呼吸运动、胎动及肌张力。
- 脐血流S/D比值：判断胎盘血流灌注情况，正常孕32周S/D＜3.0。
2. 针对性干预措施
| 病因 | 紧急处理 | 预后关键因素 |
|---|---|---|
| 脐带受压/绕颈 | 左侧卧位、吸氧（30分钟/次，流量2-3L/min） | 胎心恢复时间（＜2小时提示良好） |
| 母体低血压/贫血 | 快速补液、纠正贫血（如输血） | 母体血压回升至≥90/60mmHg |
| 胎盘功能不全 | 硫酸镁保护神经、地塞米松促胎肺成熟 | 羊水指数≥5cm，无晚期减速 |
| 严重胎儿窘迫 | 紧急剖宫产（32周胎儿存活率约90%） | 分娩前胎心是否恢复≥100次/分钟 |
三、长期预后与随访
1. 新生儿并发症风险
- 呼吸窘迫综合征：32周早产儿需肺表面活性物质治疗。
- 脑损伤：缺氧超过6小时可能导致脑瘫、智力低下。
- 感染风险：早产需警惕新生儿败血症，需抗生素预防。
2. 母体后续管理
- 病因排查：控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免再次妊娠时复发。
- 心理支持：早产或胎儿丢失后需心理咨询干预。
孕32周胎心率91次/分钟需以“时间就是生命”为原则，立即就医明确病因并干预。多数情况下，及时解除缺氧因素（如脐带压迫、母体低血压）可改善胎心；若延误治疗，胎儿可能因严重缺氧危及生命。孕妇需密切关注胎动变化，定期产检，避免自行用药或忽视异常信号。
