91次/分钟的胎心率属于异常偏低，需立即就医评估胎儿状况，不能仅凭此数值判断“宝宝还能要吗”。
胎心率是评估胎儿宫内安危的重要指标，正常范围为每分钟110至160次。在孕29周4天时，若监测到胎心率仅为91次/分钟，已明显低于正常下限，属于胎心过缓，提示可能存在胎儿缺氧、脐带受压、母体因素或胎儿心脏传导系统异常等风险，必须立即前往医院进行专业评估，包括胎心监护、B超、多普勒血流等检查，以明确原因并采取相应干预措施。
一、 胎心率异常的临床意义与评估
胎心率是反映胎儿中枢神经系统及心脏功能状态的“生命窗口”。在妊娠中晚期，持续或反复出现的胎心过缓（<110次/分钟）是胎儿窘迫的重要信号之一。
正常胎心率的构成与意义 正常胎心率并非一条直线，而是呈现有规律的波动，包括基线、变异、加速和减速。其中，基线心率在110-160次/分钟，且伴有中等或明显的基线变异，是胎儿神经系统发育良好、储备能力充足的体现。
胎心率91次/分钟的可能原因
- 急性因素：最常见的是脐带受压，如脐带绕颈、脐带打结或胎动时短暂压迫，可导致一过性胎心减慢。
- 慢性缺氧：如胎盘功能不全、妊娠期高血压疾病、严重贫血等，导致胎儿长期供氧不足，影响心脏传导。
- 胎儿心脏问题：如先天性心脏传导阻滞、心律失常等结构性或功能性异常。
- 母体因素：使用某些药物（如β受体阻滞剂）、严重低血压、高热等。
评估与诊断流程 发现胎心过缓后，医生会立即进行电子胎心监护（NST或CST），评估胎心基线、变异、有无加速及减速模式。同时结合B超检查羊水量、胎儿生物物理评分（BPP）及脐动脉血流（S/D比值、RI等）进行综合判断。
二、 不同胎心率状态下的临床处理与预后
| 胎心率状态 | 临床特征 | 可能原因 | 处理原则 | 预后 |
|---|---|---|---|---|
| 正常范围（110-160次/分钟） | 基线稳定，有中等以上变异，有胎动诱发的加速 | 生理状态 | 常规产检 | 良好 |
| 轻度胎心过缓（100-109次/分钟） | 基线偏低，变异可存在 | 一过性压迫、轻度缺氧 | 持续监护，寻找原因，必要时吸氧 | 多数良好，需警惕 |
| 中度胎心过缓（90-99次/分钟） | 基线明显偏低，变异减少 | 脐带受压、胎盘功能下降 | 立即住院，持续监护，完善B超、血流检查 | 需积极干预，预后取决于病因 |
| 重度胎心过缓（<90次/分钟） | 基线极低，无变异，无加速 | 严重缺氧、心脏传导异常、濒死状态 | 紧急剖宫产准备，多学科会诊 | 预后差，新生儿可能需抢救 |
三、 孕妇应对与家庭监测
掌握胎动计数方法 孕妇应每日固定时间进行胎动计数，如“12小时胎动计数”或“2小时胎动计数法”。正常情况下，每小时胎动不少于3-5次，12小时内不少于30次。胎动异常（突然增多或减少）是胎儿缺氧的早期信号。
正确使用家用胎心仪 家用胎心仪可帮助孕妇了解胎儿心率，但需注意：测量位置需准确（通常在脐下或脐周），测量时间不少于1分钟，避免在胎儿睡眠周期测量。若多次测得胎心率持续低于110或高于160，应立即就医。
紧急情况识别与处理 一旦发现胎心率异常或胎动异常，应立即采取左侧卧位，改善子宫胎盘血流，并尽快前往医院。切勿自行判断或延误。
面对胎心率91次/分钟这一警示信号，关键在于迅速反应与专业评估。现代产科医学具备完善的监测与干预手段，通过胎心监护、B超和血流动力学检查，多数情况下能明确病因并采取有效措施。胎儿缺氧若能及时纠正，预后通常较好；即使存在先天性心脏问题，产前诊断和出生后及时治疗也能显著改善结局。孕妇应保持警惕，但不必过度恐慌，遵从医嘱，是保障母婴安全的最佳途径。
