痛风是一种因血尿酸过高导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节或周围组织引发的炎症性疾病，约90%患者首发部位为大脚趾关节，急性发作期疼痛评分可达视觉模拟量表（VAS）9-10分。
一、核心机制与临床表现
代谢异常
- 血尿酸浓度持续＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）时，尿酸盐结晶易析出。
- 尿酸排泄减少（占80%病例）或生成过多（占20%）导致高尿酸血症。
典型症状
- 急性关节炎：突发剧痛、红肿热痛，尤其夜间加重，可持续3-10天。
- 慢性病变：反复发作后形成痛风石，关节畸形，甚至肾功能损伤。
诱发因素
高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、酒精（尤其是啤酒）、肥胖、脱水、剧烈运动等。
二、诊断与鉴别要点
确诊标准
- 关节液检查发现双折光针形尿酸盐结晶（金标准）。
- 血尿酸水平结合临床表现（美国风湿病学会标准）。
需鉴别疾病
疾病类型 典型表现 关键区别 类风湿关节炎 对称性小关节肿痛，晨僵显著 抗 CCP 抗体阳性，无尿酸结晶 化脓性关节炎 突发高热、关节脓性分泌物 白细胞计数升高，细菌培养阳性 假性痛风 膝关节受累为主，X 线见软骨钙化 焦磷酸钙结晶，血尿酸正常 影像学特征
- X线：透亮缺损、骨质侵蚀、边缘性骨破坏。
- 双能CT：特异性显示尿酸盐结晶沉积。
三、治疗与管理策略
急性期控制
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸（首剂50mg，后续25mgbid）。
- 秋水仙碱：0.5mg/h至总剂量1.5-2.0mg（需监测腹泻等副作用）。
- 糖皮质激素：短期口服泼尼松（≤10天）。
长期降尿酸治疗（ULT）
- 目标：血尿酸＜360μmol/L（无痛风石）或＜300μmol/L（有痛风石）。
- 药物选择：
- 别嘌醇（起始50mg/d，逐渐增至300-607mg/d）
- 非布司他（20-80mg/d）
- 苯溴马隆（50-100mg/d）
生活方式干预
- 饮食：限制红肉、酒精，增加低脂乳制品和樱桃摄入。
- 水分：每日饮水＞2L，可稀释尿酸并预防结石。
- 运动：规律有氧运动（如快走），避免剧烈运动诱发发作。
痛风虽无法根治，但通过规范治疗与科学管理，可显著降低复发风险及并发症发生率。患者需定期监测血尿酸水平，遵医嘱调整药物，并避免诱因以维持关节与肾脏健康。
