85%-95%
职工医保参保人员在泰州康复科进行心肺康复治疗时，符合医保目录的住院费用报销比例可达85%-95%，起付线为1300元，年度封顶线7万元；门诊慢性病报销比例60%，起付线800元（退休人员500元），具体报销范围及流程需结合政策文件与医疗机构审核。
一、报销范围
- 1.项目覆盖：符合《江苏省基本医疗保险诊疗项目目录》的心肺康复治疗项目，如运动疗法、作业疗法、呼吸训练等，需由定点医疗机构康复科医师开具医嘱。
- 2.适用病种：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病术后康复、心力衰竭等需系统康复的疾病，部分病种需符合门诊慢性病认定标准。
- 3.材料与药品：国产耗材个人先行负担30%，进口耗材先行负担50%，剩余部分按比例报销；乙类药品报销60%-70%。
二、报销比例与限额
| 对比项 | 住院报销 | 门诊慢性病报销 |
|---|---|---|
| 报销比例 | 85%-95% | 60% |
| 起付线 | 1300元（首次） | 800元（退休500元） |
| 封顶线 | 年度7万元 | 病种限额（调整后提高） |
| 医院等级差异 | 三级85%、二级90%、社区95% | 无等级差异 |
三、办理流程
- 住院：诊断证明、费用清单、出院小结。
- 门诊慢性病：病历、检查报告、慢性病备案证明。
- 住院：出院时直接刷卡结算。
- 门诊：每季度持材料到医保经办机构报销，或部分定点医院实时结算。
1.住院登记：持医保卡在定点医院办理入院，系统自动关联参保信息。
2.材料准备：
3.结算方式：
四、注意事项
1.异地就医：需提前备案，报销比例下降10%-15%。
2.转诊要求：跨省就医需《参保人员转外就医申请表》，门诊转诊按住院比例折算。
3.特殊人群：退休人员门诊慢性病起付线降低至500元，公务员补助可额外报销20%。
五、常见问题
- 门诊与住院区别：住院康复适用更高报销比例，门诊慢性病需提前备案。
- 耗材报销：单次医用材料超5000元部分按50%纳入报销。
建议治疗前咨询定点医院医保办，确认具体项目是否在目录内，并留存所有票据以备审核。政策可能随年度调整，以最新文件为准。