血糖水平达到28.5mmol/L属于严重异常，需立即就医
年轻人中午血糖检测值为28.5mmol/L（空腹正常值＜6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L），表明存在急性高血糖危象或未被诊断的代谢性疾病，可能伴随糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高血糖高渗状态（HHS），需紧急医疗干预。
一、可能原因分析
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒（DKA）：胰岛素绝对缺乏导致脂肪分解，产生酮体，血糖常＞16.7mmol/L，血酮＞3mmol/L。
高血糖高渗状态（HHS）：血糖＞33.3mmol/L伴严重脱水，多见于2型糖尿病。
未确诊的糖尿病
1型糖尿病：年轻人胰岛β细胞功能急剧下降，空腹血糖常＞11.1mmol/L。
2型糖尿病：肥胖或胰岛素抵抗者可能出现突发高血糖，HbA1c常＞6.5%。
其他诱因
应激性高血糖：感染、创伤或药物（如糖皮质激素）可导致暂时性血糖飙升。
检测误差：家用血糖仪未校准或操作失误需排除，需静脉血浆复查确认。
二、关键指标对比
| 指标 | 正常范围 | DKA典型值 | HHS典型值 |
|---|---|---|---|
| 血糖（mmol/L） | 空腹＜6.1 | ＞16.7 | ＞33.3 |
| 血酮（mmol/L） | ＜0.5 | ＞3.0 | ＜1.0 |
| pH值 | 7.35-7.45 | ＜7.3 | 正常或轻度下降 |
| 渗透压（mOsm/kg） | 280-300 | ＜320 | ＞320 |
三、紧急处理与长期管理
院前急救措施
立即停止口服降糖药，补充生理盐水（500-1000ml/h）纠正脱水。
监测血糖、电解质及意识状态，避免脑水肿风险。
院内治疗目标
胰岛素静脉输注：0.1U/kg/h降低血糖，降幅＜3.9mmol/L/h。
纠正电解质紊乱：补钾（血钾＜5.5mmol/L时启动）。
排查诱因：尿常规、血培养、影像学检查明确感染或并发症。
长期管理策略
胰岛素强化治疗：1型糖尿病需基础-餐时胰岛素方案。
生活方式干预：碳水化合物计数、运动及体重控制（2型糖尿病）。
并发症筛查：每年检测眼底、肾功能及神经传导速度。
高血糖危象死亡率可达1-5%，及时救治可显著改善预后。年轻人突发极端高血糖需视为医疗紧急事件，后续需终身血糖监测及多学科管理以预防心脑血管、肾脏等远期并发症。