1-3 周。韧带重建手术后，创口处会因手术创伤出现炎症反应，刺激神经末梢产生疼痛。随着身体自我修复机制启动，创口逐渐愈合，炎症逐渐消退，疼痛也随之减轻。一般在 1-3 周疼痛会有明显减轻，但具体时间因人而异。若患者自身恢复能力较差，或者术后出现感染等并发症，疼痛缓解时间可能延长至三周甚至更久。

一、山东潍坊康复科相关情况

山东潍坊部分医院的康复科在韧带重建术后疼痛康复方面经验丰富。例如潍坊市益都中心医院骨科康复科，常规开展无痛康复技术。

1. 无痛康复技术内容
   • 治疗前详细评估：进行疼痛评估、肿胀度评估、关节活动度评估、心理评估等。通过这些评估，能全面了解患者情况，为后续制定精准康复方案提供依据。比如，若患者心理负担重，对疼痛过度敏感，康复方案中可能会增加心理疏导相关内容。
   • 系统治疗和训练：采用软组织松解术、动态关节松动术、肌肉能量技术、肌力训练、自我牵伸训练、支具牵伸、物理因子技术等。其中，软组织松解术可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环；动态关节松动术有助于恢复关节活动度，减轻因关节活动受限引起的疼痛。
2. 无痛康复技术优势
   • 科学控制疼痛：能将治疗过程中的疼痛控制在可预知、可控制以及可避免范围内，提高患者康复过程的舒适感。
   • 减少并发症：治疗师依据患者病情，精准把握康复时间和强度，让患者更早投入康复，最大程度减少治疗周期以及关节粘连、软组织挛缩、肌肉萎缩等并发症带来的伤害。
   • 专业设备辅助：科室拥有深层肌肉刺激仪、神经肌肉电刺激仪、可调式固定支具、智能疼痛治疗仪、半导体激光治疗机、超声波治疗仪等专业设备，为患者康复提供有力支持。例如，半导体激光治疗机可促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛。
3. 科室人员配备：现有主任医师 1 人，副主任医师 1 人，住院医师 2 人，主管护师 2 人，护师 8 人，康复师 7 人 。不同职称人员相互配合，为患者提供从诊断、治疗到护理的全方位服务。主任医师经验丰富，能把控康复方案大方向；康复师则具体执行康复训练计划，指导患者正确进行康复动作。

二、韧带重建术后疼痛缓解方法

1. 物理治疗
   • 热敷与冷敷：术后初期（一般 72 小时内），冷敷可减少炎症反应，缓解疼痛和肿胀。用冰袋包裹毛巾，敷于手术部位，每次 15-20 分钟，每天数次。72 小时后改为热敷，可放松肌肉，促进局部血液循环，帮助炎症吸收。如用热毛巾热敷，温度以感觉温暖舒适为宜，每次热敷时间约 15-20 分钟，每天 2-3 次。
   • 超声波治疗：通过高频振动深入组织，加速修复过程。但需在专业人员指导下进行，避免过度刺激关节。例如，在潍坊市益都中心医院康复科，康复师会根据患者具体情况，调整超声波治疗的参数，如频率、强度和治疗时间等。
2. 药物镇痛
   • 非甾体抗炎药：常用于减轻术后疼痛和炎症反应，如布洛芬、双氯芬酸钠等。但这类药物可能有胃肠道副作用，如恶心、呕吐等，患者需按医嘱服用。例如，医生可能会建议患者在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。
   • 局部外用药膏或贴剂：可减少全身用药风险，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。直接涂抹或贴于手术部位，能起到消炎止痛作用。
   • 弱效镇痛药：在疼痛严重时，医生可能建议短期使用，如曲马多等，但需严格遵循医嘱，避免依赖或不良反应。
3. 康复训练
   • 术后早期：以被动活动为主，如踝泵运动。踝关节用力、缓慢、全范围地跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。每日 2 小时 1 次，每次 1-2 组，每组 20 个 。
   • 逐步增加主动训练：随着恢复进展，可进行直腿抬高、静蹲等训练，强化股四头肌和腘绳肌力量。例如，直腿抬高训练，伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面 10-15 厘米处，保持 30-60 秒 / 次，每天锻炼 3 组，每组 20-30 次 。训练强度需循序渐进，避免过早负重或剧烈运动导致二次损伤。
4. 中医调理
   • 针灸：通过刺激特定穴位疏通经络，缓解疼痛并促进组织修复。如刺激足三里、阳陵泉等穴位，对膝关节韧带重建术后康复有辅助作用。针灸治疗需由专业中医师操作，根据患者体质和病情制定针灸方案，包括穴位选择、针刺手法和治疗频率等。
   • 中药内服或外敷：中药内服可根据患者情况辨证论治，常用活血化瘀药物如当归、红花等。中药外敷，如将具有活血化瘀功效的中药制成膏剂，敷于手术部位，可促进局部血液循环，减轻疼痛。但使用中药需在中医师指导下进行，确保安全有效。
   • 推拿：由经验丰富的医师操作，能放松肌肉，改善关节活动度。但推拿时需注意力度和手法，避免不当用力加重损伤。例如，在推拿膝关节周围肌肉时，手法要轻柔、均匀，以患者能耐受为度。
5. 心理疏导
   • 专业心理干预：术后疼痛常伴随焦虑情绪，影响恢复进度。通过专业心理干预，如认知行为疗法等，可帮助患者改变对疼痛的认知，降低对疼痛的敏感度。
   • 放松训练：深呼吸、正念冥想等放松训练，能帮助患者缓解紧张情绪，使身心得到放松，从而在一定程度上减轻疼痛感受。家属的支持与鼓励同样重要，积极的家庭氛围有助于患者建立积极心态，更好地配合治疗计划。

三、不同阶段康复要点及注意事项

1. 术后 1-14 天（术后水肿期）
   • 支具要求：膝关节支具锁定在 0 度伸直位。患者可以扶双拐下地行走，患肢不负重，这样可保护重建韧带，避免过早受力影响愈合。
   • 功能锻炼
     • 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：促进血液循环，消除肿胀，预防下肢深静脉血栓。每日 2 小时 1 次，每次 1-2 组，每组 20 个 。
     • 等长训练：进行股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。
     • 活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日 4 次，每次 1-2 组，每组 4 方向，每组 15 个，可防止髌骨粘连。
     • 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面 10-15 厘米处，保持 30-60 秒 / 次，每天锻炼 3 组，每组 20-30 次 。
   • 膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到 0 度，屈膝角度小于 60 度 。可采用仰卧位闭链屈膝锻炼（屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动）、足沿墙壁下滑锻炼或坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼，每日锻炼 2-4 次，每次约 0.5-1 小时 。
2. 术后 3-4 周（最大化保护期）
   • 进展标准：股四头肌力量控制自如，能轻松做到直腿抬高；膝关节能完全被动伸直；被动屈伸膝关节活动达到 0-90 度；有良好的髌骨活动；膝关节肿胀减轻。
   • 锻炼方案
     • 继续基础练习：延续上一阶段的踝泵运动、等长训练、直腿抬高训练等。
     • 增加新练习：增加俯卧位屈膝练习、CAM 训练、终末伸膝肌肉力量练习（在膝关节接近伸直的范围内（0-20 度）进行伸膝关节力量锻炼，每日 4 次，每次 1-2 组，每组 20 个，组间休息 2 分钟）、抗阻的踝跖屈训练（对抗外界阻力，脚尖用力向下踩）。
     • 膝关节活动度锻炼：被动屈膝 0-90 度，主动屈膝 0-80 度，继续足沿墙面下滑训练，增加站立位直腿抬高训练和勾腿训练。
3. 术后 5-6 周（控制行走阶段）
   • 进展标准：主动膝关节屈伸活动度 0-90 度；膝关节肿胀进一步减轻。
   • 锻炼方案
     • 关节活动度训练：进行髌骨松动，被动膝关节屈伸活动度达到 0-105 度，主动活动度达到 0-90 度。可进行俯卧位屈膝、站立位屈膝锻炼。
     • 肌力训练
       • 直腿抬高：可抗阻力，阻力由 0.5 磅（或 250 克）逐渐增加到 5 磅（2.5 千克）。
       • 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由 0.5 磅（250 克）逐渐增加到 5 磅（2.5 千克）。
       • 微蹲训练（0-30 度）：每次持续 30 秒，每组重复 20 次，每日 3 组。
     • 康复设备训练：在医院康复科进行 Biodex 训练，包括主动助力膝关节活动度练习、股四头肌多点等长的力量训练、腘绳肌多点等长的力量训练。
     • 负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下，进行平行杠内患肢部分负重训练（从 25％开始），重心前后、左右转移训练；游泳池内行走 20 分钟；功率自行车训练 15 分钟。术后 6 周，膝关节活动度训练方面，被动膝关节活动达到 0-125 度，主动活动度达到 0-105 度；进行腘绳肌抗阻力训练（抗阻力屈膝关节）；负重及平衡训练方面，平行杠内患肢部分负重训练增加到 50％-100％，进行重心左右、前后转移训练，前后、侧向跨步训练，单拐步行训练，功率自行车训练 15 分钟。
4. 术后 7-12 周（中期保护阶段）
   • 进展标准：膝关节主动屈伸活动度 0-125 度；股四头肌力量损失≤40％（Biodex 测定结果）；腘绳肌力量损失≤20％（Biodex 测定结果）；KT-1000 测定无明显改变。
   • 锻炼方案：患者能够完全脱离拐杖行走。
     • 热身：功率自行车 15 分钟。
     • 关节松动与活动度训练：进行髌骨松动，膝关节屈伸活动度方面，被动膝关节屈伸活动度达到 0-140 度，主动膝关节屈伸活动度达到 0-120 度。
     • 力量训练
       • 单腿提足跟训练：20 个 / 组。
       • 功率自行车抗阻力训练：15 分钟。
       • 蹲起训练：每组 20 个，每日 3 组。
       • 平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练。
       • 上下台阶训练：锻炼关节协调性和稳定性。
       • 髋关节训练器抗阻训练：进行前屈、后伸、外展、内收训练。
       • Biodex 等速耐力训练股四头肌力量：在医院康复科进行。
     • 本体感觉训练（膝关节稳定性训练）：如通过平衡板、平衡球等进行训练，提高膝关节的本体感觉，减少再次受伤风险。
     • 重心转移训练：进一步提高身体平衡和控制能力。
     • 向后行走：锻炼不同方向的行走能力和肌肉协调性。
     • 步态训练：纠正不良步态，使行走更自然、稳定。
5. 术后 13-24 周（恢复到主动活动阶段）
   • 进展标准：增强力量和耐力；开始准备功能活动；KT-1000 测试无改变；Biodex 等速测试股四头肌力量（术后 16 周）；股四头肌缺失≤35％，腘绳肌缺失≤6％ 。
   • 锻炼方案
     • 适应性训练：功率自行车训练，提高心肺功能和身体适应性。
     • 力量和协调性训练：包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练），渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的 70-75％（由康复科治疗师测定后决定）。
     • 髋关节训练器训练：进一步强化髋关节周围肌肉力量。
     • 等速训练：使用 Biodex 开始 60° 和 180° 力量、耐力训练。
     • 平衡和稳定性训练：进行 Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练（跳上跳下练习，侧向跨跳练习）、Trampline 平衡和本体感觉训练。
     • Treadmill 步行训练：在跑步机上进行不同速度和坡度的步行训练，模拟多种行走场景。
     • 灵活性训练：进行膝绕环练习、侧方移动训练、侧向跑或向后跑、垂直跳、跳绳、8 字形跑、急停急转训练等。若等速运动评定时 H/Q 比率达 80％可训练专业性的体育活动。

四、饮食、复查及日常注意事项

1. 饮食：保证营养均衡，摄入足够蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体恢复。例如，可多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉等富含优质蛋白质的食物；多吃新鲜蔬菜水果，如橙子、菠菜等，补充维生素 C、维生素 K 等，有助于胶原合成和凝血功能正常。
2. 定期复查：按照医生规定时间复查，通过影像学检查（如 X 线、MRI 等）评估韧带愈合情况。医生可根据复查结果调整治疗方案，如康复训练强度、药物使用等。
3. 日常注意
   • 伤口护理：保持手术切口清洁、干燥，按医嘱定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、发热等异常情况。若出现异常，及时告知医生。
   • 避免感染：注意个人卫生，预防呼吸道、消化道等部位感染，因感染可能影响术后恢复。例如，勤洗手，避免去人员密集且通风不良的场所。
   • 心理调适：保持积极心态，有助于身体恢复。可通过与家人朋友交流、参加兴趣活动等方式缓解心理压力。
   • 保护患肢：在恢复期间，避免再次受伤，注意活动环境安全。例如，行走时选择平坦地面，避免在湿滑、有障碍物的地方行走。

韧带重建术后疼痛康复是一个系统过程，涉及物理治疗、药物镇痛、康复训练、中医调理、心理疏导等多方面，不同阶段康复要点和注意事项各有不同。山东潍坊部分康复科，如潍坊市益都中心医院骨科康复科，凭借专业技术、设备和人员，能为患者提供优质康复服务。患者需严格遵循医生和康复师指导，做好各方面护理和康复训练，以促进身体恢复，减轻疼痛，提高生活质量。