23.9 mmol/L
儿童晚上血糖水平达到23.9 mmol/L属于极度升高的范畴，远超正常生理范围，高度提示存在严重的糖尿病急性并发症风险，如糖尿病酮症酸中毒（DKA），必须立即就医进行静脉血气分析、电解质、血酮等检查以明确诊断并紧急处理。
一、 儿童高血糖的病理机制与临床意义
儿童的正常空腹血糖范围通常在3.9-5.6 mmol/L之间，餐后血糖一般不超过7.8 mmol/L。当血糖值高达23.9 mmol/L时，表明体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致葡萄糖无法被组织有效利用，从而在血液中大量积聚。这种情况在儿童中多见于1型糖尿病的初发阶段或病情控制不佳时，也可能由严重感染、应激状态、药物（如糖皮质激素）使用等诱发。
1型糖尿病的急性表现
1型糖尿病是儿童最常见的糖尿病类型，由自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌严重不足。在疾病初期或治疗中断时，患儿常出现“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），并迅速进展为高血糖危象。夜间血糖飙升至23.9 mmol/L，往往提示胰岛功能已严重衰竭。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险
当胰岛素严重缺乏时，机体转而分解脂肪供能，产生大量酸性代谢产物——酮体，导致血液pH值下降，引发糖尿病酮症酸中毒。DKA是儿童糖尿病的首要致死原因，典型症状包括深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊甚至昏迷。血糖>11.1 mmol/L伴血酮升高是DKA的重要诊断依据，而23.9 mmol/L的血糖值已远超此阈值。
其他诱因与鉴别诊断
虽然1型糖尿病是主要原因，但也需考虑其他因素：如2型糖尿病在肥胖儿童中的发病率上升、单基因糖尿病（如MODY）、继发于其他疾病（如胰腺炎、库欣综合征）的糖尿病，或因误服降糖药导致的反跳性高血糖。应激性高血糖在重症感染、创伤或手术后也可能出现，但通常为一过性。
二、 临床评估与处理策略
面对儿童夜间血糖23.9 mmol/L的紧急情况，家长和医护人员需迅速采取行动，避免病情恶化。
| 检查项目 | 正常范围 | 高血糖危象时表现 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 静脉血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >11.1 mmol/L，常>16.7 mmol/L | 确认高血糖程度 |
| 血酮体 | <0.6 mmol/L | >3.0 mmol/L | 诊断DKA的关键指标 |
| 动脉血气 | pH 7.35-7.45 | pH <7.3，HCO₃⁻ <15 mmol/L | 评估酸中毒严重程度 |
| 电解质 | K⁺ 3.5-5.0 mmol/L | 常见低钾或正常钾（总体缺钾） | 指导补液和补钾方案 |
| 尿常规 | 无酮体、无葡萄糖 | 葡萄糖4+、酮体3+~4+ | 快速筛查手段 |
紧急处理流程
发现儿童血糖23.9 mmol/L，应立即送往医院急诊。治疗原则包括：持续静脉输注胰岛素以降低血糖和抑制酮体生成、大量补液纠正脱水、根据血钾水平补充钾离子、纠正酸中毒（仅在pH<6.9时考虑碳酸氢钠）。治疗过程中需严密监测血糖、电解质和生命体征，避免脑水肿等致命并发症。
长期管理与教育
急性期过后，需确立糖尿病诊断，制定个体化管理方案。包括：每日多次胰岛素注射或使用胰岛素泵、规律监测血糖（指尖血或动态血糖监测）、科学饮食控制碳水化合物摄入、适量运动以及糖尿病知识教育。家长和患儿需学会识别高/低血糖症状，掌握胰岛素注射技术和应急处理。
家庭监测与预防
家庭血糖监测是糖尿病管理的基石。建议每日监测空腹、三餐前、餐后2小时及睡前血糖，必要时加测夜间血糖（如凌晨2-3点）以发现夜间高血糖或低血糖。使用动态血糖监测系统可提供全天血糖趋势，有助于优化治疗方案。预防的关键在于规律用药、合理饮食、避免感染和应激。
儿童出现如此高的血糖值绝非偶然，它是身体发出的严重警示信号。家长绝不能掉以轻心，必须认识到糖尿病及其急性并发症的潜在危险性，及时寻求专业医疗帮助。通过科学的诊断、规范的治疗和精细的日常管理，绝大多数患儿能够控制病情，健康成长。