空腹血糖28.7 mmol/L属于极度危险的糖尿病急症状态
此数值远超正常范围（3.9-6.1 mmol/L），提示患者可能处于糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS），需立即急诊干预。

一、病理机制与风险

1. 血糖失控原因

   • 未确诊糖尿病：患者可能长期存在胰岛素抵抗或β细胞功能障碍，但未进行血糖监测与治疗。
   • 治疗中断或失效：已确诊糖尿病患者可能因胰岛素注射不足、药物失效或感染等应激因素导致代谢紊乱。
   • 急性诱因：感染、创伤、手术或药物（如糖皮质激素）可急剧升高血糖。

2. 生理损害

   • 细胞脱水：高血糖导致血浆渗透压升高，引发细胞内脱水及电解质失衡。
   • 酮体堆积：胰岛素缺乏促使脂肪分解产生酮体，引发酸中毒。
   • 器官衰竭：持续高血糖可损伤血管内皮，导致心、脑、肾等多器官功能障碍。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

   症状类型	具体表现
   代谢异常	多饮、多尿、体重骤降、乏力
   神经系统	意识模糊、嗜睡、昏迷
   呼吸系统	深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味
   消化系统	恶心、呕吐、腹痛

2. 实验室检查

   • 血糖：≥28.7 mmol/L（正常值：3.9-6.1 mmol/L）。
   • 血酮体：常＞3.0 mmol/L（正常＜0.6 mmol/L）。
   • 血气分析：代谢性酸中毒（pH＜7.3）。
   • 电解质：低钠、低钾、高渗状态（ ）。

三、急救与管理

1. 急诊处理

   • 补液：首选0.9%氯化钠溶液，每小时500-1000 mL，纠正脱水及高渗状态。
   • 胰岛素：持续静脉滴注短效胰岛素（0.1 U/kg/h），每小时监测血糖。
   • 纠正电解质：根据血钾水平补充氯化钾，预防心律失常。

2. 长期控制

   • 药物调整：联合使用基础胰岛素与口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）。
   • 监测频率：每日空腹及餐后血糖检测，每3个月复查HbA1c（目标＜7%）。
   • 生活方式：低碳水化合物饮食、每周150分钟有氧运动（ ）。

空腹血糖28.7 mmol/L是危及生命的急症信号，需立即就医。患者应通过规范治疗、严格监测及生活方式干预，避免并发症进展。早期诊断与综合管理可显著改善预后，降低心脑血管事件风险。