带状疱疹后神经痛（PHN）的持续时间通常为数月至数年，部分患者可能超过5年。
带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹愈合后持续超过3个月的疼痛，常见于免疫力低下人群，尤其在50岁以上患者中发病率显著升高。PHN的疼痛性质多样，可表现为灼烧、电击样或针刺感，严重影响睡眠与生活质量。及时规范治疗可有效缓解症状，减少慢性化风险。
一、PHN的核心特征与影响
疼痛特点
- 自发性疼痛：无外界刺激下的持续或阵发性疼痛。
- 异常感觉：如麻木、蚁走感或过敏反应（轻微触碰引发剧烈疼痛）。
- 昼夜变化：部分患者夜间疼痛加重，导致睡眠障碍。
高危因素
- 年龄：50岁以上人群发病率高达60%-70%。
- 疱疹部位：胸部、腰部及头面部（如三叉神经分布区）更易发展为PHN。
- 免疫状态：糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂者风险增加。
并发症
- 焦虑与抑郁：长期疼痛导致心理负担，约30%患者出现情绪障碍。
- 功能受限：疼痛可能限制日常活动，如穿衣、弯腰等。
二、诊断与评估
临床诊断标准
- 典型病史：带状疱疹皮疹愈合后疼痛持续＞90天。
- 排除其他病因：需与颈椎病、神经损伤等鉴别。
评估工具
工具名称 用途 特点 视觉模拟评分（VAS） 疼痛强度量化 0-10 分，简单直观 DN4量表 神经病理性疼痛筛查 包含 12 个问题，敏感度较高 神经查体 感觉异常定位 如针刺觉、温度觉测试
三、治疗策略与管理
药物治疗
- 一线药物：
- 抗癫痫药：如普瑞巴林、加巴喷丁（调节神经兴奋性）。
- 抗抑郁药：阿米替林（通过调节神经递质缓解疼痛）。
- 二线药物：
局部利多卡因贴片（局部麻醉）、辣椒素乳膏（TRPV1受体激动剂）。
- 一线药物：
介入治疗
- 神经阻滞：星状神经节阻滞或椎旁阻滞（短期镇痛效果明显）。
- 射频消融：针对顽固性疼痛，破坏异常神经传导通路。
康复干预
- 物理疗法：经皮电刺激（TENS）、激光治疗改善局部循环。
- 心理支持：认知行为疗法（CBT）减轻焦虑情绪。
四、预防与预后
疫苗接种
重组带状疱疹疫苗（RZV）：适用于50岁以上人群，降低PHN发生率约90%。
急性期干预
带状疱疹发病72小时内使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）可缩短病程，降低PHN风险。
长期管理
- 规律随访：每3-6个月评估疼痛控制及药物副作用。
- 生活方式调整：避免劳累、控制血糖/血压以保护神经功能。
PHN的管理需多学科协作，早期识别与综合治疗是关键。通过规范用药、适时介入及心理支持，多数患者可显著改善症状，恢复日常生活质量。