约30%-50%的脑卒中患者会出现吞咽困难，早期康复干预可显著改善预后。
吞咽困难是一种常见的功能障碍，尤其在脑卒中、帕金森病、头颈部肿瘤术后等人群中高发，表现为食物或液体从口腔输送到胃部的过程受阻，可能导致营养不良、误吸性肺炎甚至窒息。在浙江宁波，康复科通过多学科团队协作、个体化评估和综合治疗，为患者提供系统化的吞咽功能康复服务，帮助其恢复进食能力并提升生活质量。
一、吞咽困难的常见病因与临床表现
神经源性吞咽困难
主要由中枢神经系统疾病引起，如脑卒中、脑外伤、肌萎缩侧索硬化等。患者常表现为吞咽启动延迟、咳嗽反射减弱或食物残留感。结构性吞咽困难
多因头颈部肿瘤手术、食管狭窄或颈椎病等解剖结构异常导致，典型症状包括吞咽疼痛、食物梗阻感及体重下降。老年性吞咽困难
随年龄增长，肌肉功能退化和感觉减退可能引发吞咽效率降低，尤其在80岁以上人群中更为显著。
表：不同类型吞咽困难的特征对比
| 类型 | 主要病因 | 典型症状 | 高发人群 |
|---|---|---|---|
| 神经源性 | 脑卒中、帕金森病 | 吞咽延迟、误吸 | 中老年患者 |
| 结构性 | 肿瘤术后、食管狭窄 | 疼痛、梗阻感 | 手术或疾病患者 |
| 老年性 | 肌肉退化、感觉减退 | 进食缓慢、咳嗽 | 80岁以上老年人 |
二、宁波康复科的评估与诊断方法
临床床旁评估
通过吞咽试验、洼田饮水试验等初步筛查，观察患者饮水速度、咳嗽反应及声音变化，快速判断误吸风险。仪器辅助检查
- 视频荧光吞咽造影（VFSS）：动态观察食物通过咽部的过程，评估残留量和误吸程度。
- 纤维喉镜吞咽检查（FEES）：直观检查咽部结构和声带功能，适合长期鼻饲患者。
多学科协作评估
由康复医师、言语治疗师、营养师共同制定方案，结合影像学与功能评分（如EAT-10量表），确保诊断准确性。
表：宁波康复科常用评估工具比较
| 方法 | 优势 | 局限性 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| 床旁评估 | 快速、无创 | 无法观察内部结构 | 初步筛查 |
| VFSS | 动态可视化 | 辐射暴露、成本高 | 复杂病例诊断 |
| FEES | 无辐射、可重复 | 患者耐受性差 | 鼻饲患者评估 |
三、康复治疗技术与个性化方案
直接训练法
通过调整食物质地（如增稠剂应用）、改变进食姿势（如低头吞咽法）和口腔运动训练（如舌部力量练习），直接改善吞咽效率。间接训练法
包括神经肌肉电刺激（NMES）、球囊扩张术和呼吸功能训练，增强咽部肌肉协调性和气道保护能力。手术与介入治疗
对严重患者，宁波三甲医院可开展胃造瘘术或食管扩张术，解决长期营养支持问题。
表：康复治疗技术适用性分析
| 技术 | 作用机制 | 适用人群 | 疗程周期 |
|---|---|---|---|
| 直接训练 | 改变进食行为与食物形态 | 轻中度患者 | 2-8周 |
| NMES | 电刺激增强肌肉收缩 | 神经源性患者 | 4-12周 |
| 手术干预 | 解剖结构修复或替代途径 | 重度或结构性患者 | 一次性或长期 |
吞咽困难的康复需要早期识别和系统干预，宁波康复科通过精准评估与多元化治疗，为不同病因患者提供个性化方案，显著降低并发症风险并促进功能恢复。患者及家属应积极配合康复训练，同时关注营养支持与心理调适，以实现最佳预后。