甘肃天水检查过度服药费用高吗

2023年甘肃天水部分医疗机构因过度检查、重复收费等问题被处罚，典型案例涉及违规金额最高达1569万元。医保报销比例根据医院级别和病种差异较大，职工医保报销比例普遍高于城乡居民，但部分高价药品和检查项目可能增加患者负担。

一、政策背景与费用结构

1. 1.医保报销起付标准职工医保：三级医院800元，二级400元，一级150元。城乡居民医保：普通门诊二级以下医院报销50%-60%，年度限额约400元；二级及以上医院报销85%。门诊慢特病：职工报销85%，城乡居民70%；10种高费用病种（如恶性肿瘤）职工报销90%，城乡居民80%。
2. 2.费用构成对比项目职工医保报销比例城乡居民报销比例典型案例涉及金额住院费用（三级医院）85%70%某医院违规结算1569万元门诊慢特病（普通）85%70%某医院重复收费2.8万元门诊慢特病（高费用）90%80%某医院过度检查5.5万元

二、典型案例与处罚情况

1.

医疗机构违规行为
• 超标准收费：如贴敷治疗按耗材数量收费，涉及费用423.9万元 。
• 重复收费：某医院重复检查、过度治疗，违规金额311万元 。
• 过度检查：某医院对无肾脏疾病患者普遍开展β2微球蛋白检测，涉及535.5万元 。
2.

处罚措施

案例	违规金额	处罚结果
甘肃中医药大学附属医院	5.5万元	罚款5.5万元
庆阳市铭城康复医院	未明确	罚款并移交司法
秦安新瑞康医院	3.1万元	追回费用+罚款4万元

三、医保报销比例与个人负担

1.

不同病种报销差异
• 普通门诊：二级医院报销85%，但需扣除起付线（如三级医院800元） 。
• 大病保险：原有病种（如血友病）报销比例更高，新增病种（如肺癌）纳入范围 。
• 特殊慢性病：Ⅰ-Ⅳ类病种报销比例分层，职工最高90% 。

2.

个人账户使用范围

可支付本人及配偶、父母、子女的医疗费用，但不得用于养生保健等非医保项目 。

四、医改后的费用变化

1.

药品价格下降
• 取消药品加成（中药饮片除外），胰岛素等常用药价格下降13%-15% 。
• 检查费用降低：彩超从170元降至148元，CT等大型设备检查费用下调 。

2.

服务费用调整

手术费、护理费上调，诊查费微涨2元，总体患者负担下降3.75% 。

五、监管措施与成效

1.

打击欺诈骗保
• 2021年查处10家违规医院，追回医保基金最高1569万元 。
• 2022年曝光8起案件，追回资金并罚款 。

2.

政策优化
• 推行“费用明细结算清单查询”，透明化医保支出 。
• 实施“职工门诊共济保障”，调整个人账户使用范围 。

甘肃天水部分医疗机构存在过度检查、重复收费等问题，导致部分患者费用较高，但医保报销比例较高（职工最高90%），且医改后药品和检查费用下降。监管力度加强，典型案例显示违规机构被重罚，个人可通过查询明细避免过度消费。