数值警示：28.7mmol/L属于严重高血糖危象，需立即就医！
核心解析：老年人夜间血糖达28.7mmol/L表明存在急性高血糖危象，可能引发脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒或高渗性昏迷等致命并发症。此数值远超正常范围（空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L），需紧急干预以避免器官损伤或生命危险。
一、临床意义与潜在风险
急性代谢失衡
- 血糖持续升高导致血液渗透压急剧上升，引发细胞脱水，尤其影响神经系统和肾脏功能。
- 胰岛素抵抗或分泌不足可能加剧糖脂代谢紊乱，加速动脉粥样硬化进程。
并发症预警信号
- 高渗性高血糖状态（HHS）：血糖＞33.3mmol/L时风险显著升高，伴随意识模糊、抽搐甚至昏迷。
- 酮症酸中毒（DKA）：若合并胰岛素缺乏，可能诱发酮体堆积，血液pH值下降，危及生命。
夜间监测的重要性
夜间低血糖风险常被忽视，但极高血糖可能掩盖低血糖症状，导致误判。建议配合动态血糖监测（CGM）完善评估。
二、病因分析与诱因排查
| 分类 | 常见原因 |
|---|---|
| 疾病因素 | 糖尿病控制不佳、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进 |
| 药物影响 | 糖皮质激素、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂 |
| 生活方式 | 高糖饮食、脱水、感染、创伤或手术等应激事件 |
| 监测误差 | 血糖仪校准异常、试纸失效、操作不当（如采血部位酒精未干） |
三、紧急处理与长期管理
即时干预措施
- 静脉补液：生理盐水扩容，纠正脱水及电解质失衡。
- 胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注（如0.1U/kg/h），避免血糖骤降引发脑水肿。
- 实验室检测：血酮体、电解质、肾功能、血气分析等全面评估。
病因针对性治疗
- 调整降糖方案（如换用胰岛素强化治疗）。
- 控制感染、停用诱发药物、纠正内分泌紊乱。
预防策略
- 饮食管理：低升糖指数（GI）饮食，分餐制，避免夜间加餐高糖食物。
- 监测优化：增加夜间血糖监测频率（如睡前、凌晨3点）。
- 教育强化：指导家属识别早期症状（如口渴加重、呼吸深快）。
四、预后与随访重点
- 短期目标：48小时内血糖降至13.9mmol/L以下，纠正电解质紊乱。
- 长期风险：反复高血糖显著增加心血管疾病、视网膜病变、肾病风险。
- 随访频率：出院后首月每周监测糖化血红蛋白（HbA1c），逐步调整为每3个月一次。
老年人夜间血糖28.7mmol/L是高血糖急症的红色警报，需迅速启动医疗干预。通过精准病因诊断、多学科协作及个体化管理，可降低急性并发症风险并改善长期预后。家庭成员需密切配合监测与教育，构建科学防控体系。