仅根据中老年人晚上血糖20.9mmol/L不能确诊为糖尿病
糖尿病的诊断不能仅依靠某一个时间点的血糖值。一般来说，糖尿病的诊断主要基于血糖，在OGTT试验中，如果空腹血糖为7.0毫摩尔/升或更高，餐后2小时为11.1毫摩尔/升或更高，或随机血糖为11.1毫摩尔/升或更高，且伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻等），则可以诊断糖尿病。中老年人晚上血糖达到20.9mmol/L，明显高于正常范围，但要确诊糖尿病还需要进一步检查。
（一）血糖检测时间与糖尿病诊断的关系
- 空腹血糖：一般指禁食8小时以上的血糖值。正常人空腹血糖在3.9 - 6.1mmol/L。如果空腹血糖多次测量都大于等于7.0mmol/L，是诊断糖尿病的重要依据之一。例如，一位老人连续三天早上空腹测量血糖都在7.5mmol/L以上，那么就需要进一步排查糖尿病。
- 餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2小时后测量的血糖值。正常餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L，若多次测量餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，也可作为糖尿病的诊断标准。比如，老人在进食后2小时测量血糖达到12mmol/L，这就需要警惕是否患有糖尿病。
- 随机血糖：任意时间测量的血糖值。当随机血糖大于等于11.1mmol/L，且伴有糖尿病典型症状时，可考虑诊断为糖尿病。中老年人晚上血糖20.9mmol/L属于随机血糖值较高的情况，但还不能仅凭这一次测量确诊。
（二）血糖20.9mmol/L可能的原因
- 饮食因素：如果晚餐进食大量高糖、高脂肪食物，如蛋糕、油炸食品等，可能会导致血糖短时间内急剧升高。例如，老人晚餐吃了很多甜食，之后测量血糖就可能出现较高值。
- 药物因素：正在服用某些影响血糖的药物，如糖皮质激素等，可能会引起血糖升高。若老人因其他疾病正在服用此类药物，就需要考虑药物对血糖的影响。
- 应激状态：突然受到惊吓、外伤、感染等应激情况，身体会分泌一些升糖激素，导致血糖升高。比如老人晚上受到惊吓后，血糖可能会暂时升高。
- 糖尿病：如果中老年人本身患有糖尿病，血糖控制不佳时，也会出现血糖达到20.9mmol/L的情况。此时可能还伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。
（三）不同人群血糖标准对比
| 人群 | 空腹血糖正常范围（mmol/L） | 餐后2小时血糖正常范围（mmol/L） | 随机血糖正常范围（mmol/L） |
|---|---|---|---|
| 正常人 | 3.9 - 6.1 | ＜7.8 | ＜11.1 |
| 糖尿病患者（非空腹） | ＜10.0 | ＜10.0 | ＜10.0 |
| 年轻糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者（餐后） | ＜7.8 | ＜7.8 | ＜7.8 |
| 老年糖尿病患者（餐后） | ＜10.0 | ＜10.0 | ＜10.0 |
中老年人晚上血糖20.9mmol/L是一个需要引起重视的情况，但不能仅凭这一次测量就确诊为糖尿病。需要进一步进行空腹血糖、餐后2小时血糖等检查，结合患者的症状、病史等综合判断。如果出现血糖异常，应及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。