老年人夜间血糖13.5mmol/L属于明显升高，需引起重视。
老年人夜间血糖达到13.5mmol/L可能由多种因素引起，包括饮食不当、药物剂量不足、胰岛素抵抗、黎明现象或潜在的疾病状态等。这种血糖水平远超正常范围（空腹血糖应低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L），若长期存在，可能增加心血管疾病、神经损伤等并发症风险，建议及时就医并调整管理方案。
一、可能原因分析
1. 饮食因素
老年人晚餐摄入过多高糖、高脂食物，或进食时间过晚，可能导致夜间血糖显著升高。部分老年人因牙口问题偏好软烂食物，这些食物往往升糖指数较高，易引发血糖波动。
| 饮食因素 | 具体表现 | 影响 |
|---|---|---|
| 高糖饮食 | 甜点、含糖饮料 | 快速升高血糖 |
| 高脂饮食 | 油炸食品、肥肉 | 延缓胃排空，间接升高血糖 |
| 晚餐过晚 | 睡前2小时内进食 | 夜间血糖难以控制 |
2. 药物因素
降糖药物剂量不足或服用时间不当，可能导致夜间血糖控制不佳。例如，磺脲类药物若晚餐前服用过量，可能引发夜间低血糖，随后出现反跳性高血糖（苏木杰现象）。
| 药物类型 | 常见问题 | 解决方案 |
|---|---|---|
| 磺脲类 | 剂量过大或过小 | 调整剂量，监测血糖 |
| 胰岛素 | 基础胰岛素不足 | 调整长效胰岛素剂量 |
| α-糖苷酶抑制剂 | 未随餐服用 | 确保与第一口饭同服 |
3. 生理与病理因素
老年人常伴有胰岛素抵抗或胰岛功能衰退，导致血糖调节能力下降。黎明现象（凌晨生长激素分泌增多）或潜在的感染、应激状态也可能推高夜间血糖。
| 因素类型 | 特点 | 影响 |
|---|---|---|
| 胰岛素抵抗 | 肌肉、肝脏对胰岛素不敏感 | 血糖难以利用 |
| 黎明现象 | 凌晨3-8点血糖升高 | 空腹血糖偏高 |
| 潜在疾病 | 感染、疼痛、情绪波动 | 应激性高血糖 |
二、应对措施
1. 饮食调整
建议晚餐以低升糖指数食物为主，如全谷物、蔬菜和优质蛋白，避免高糖零食。睡前可少量进食无糖酸奶或坚果，预防夜间低血糖。
2. 药物优化
需在医生指导下调整降糖药物方案，例如：
- 短效胰岛素改为速效类似物；
- 增加二甲双胍以改善胰岛素敏感性；
- 避免睡前服用磺脲类药物。
3. 血糖监测
建议老年人每周至少2天监测夜间血糖（凌晨2-3点），明确是否存在苏木杰现象或黎明现象，为治疗提供依据。
| 监测时间 | 目的 | 频率 |
|---|---|---|
| 空腹 | 评估基础血糖控制 | 每日 |
| 餐后2小时 | 评估饮食影响 | 每周2-3次 |
| 凌晨2-3点 | 排查夜间低血糖 | 每周2次 |
老年人夜间血糖13.5mmol/L需综合分析饮食、药物及生理因素，通过个性化调整和规律监测，将血糖控制在安全范围内，以降低并发症风险并提升生活质量。