27.9 mmol/L的血糖值意味着极高危的急性并发症风险，需立即就医干预。
老年人餐后血糖达到27.9 mmol/L远超正常范围（<7.8 mmol/L）和糖尿病诊断标准（≥11.1 mmol/L），提示严重高血糖状态，可能诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等危及生命的急性并发症，同时加速心脑血管病变、神经损伤等慢性并发症进展。
（一）血糖值异常的临床意义
- 高血糖分级标准
血糖异常程度需结合检测时间判断，27.9 mmol/L在任意时段均属危急值，具体分级如下：
| 检测时段 | 正常范围(mmol/L) | 糖尿病诊断标准(mmol/L) | 危急值(mmol/L) |
|---|---|---|---|
| 空腹 | 3.9-6.1 | ≥7.0 | ≥16.7 |
| 餐后2小时 | <7.8 | ≥11.1 | ≥22.2 |
| 随机血糖 | <11.1 | ≥11.1 | ≥22.2 |
老年人代谢特点
老年人因胰岛素抵抗加重、胰岛β细胞功能衰退、肝糖输出增加等因素，血糖波动更显著。相同血糖水平下，老年人比年轻人更易出现脱水、意识障碍等表现。急性并发症风险
血糖≥27.9 mmol/L时，需警惕以下紧急情况：- 糖尿病酮症酸中毒：表现为恶心呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）
- 高渗高血糖状态：特征为严重脱水、意识模糊、癫痫发作
- 乳酸性酸中毒：尤其合并肾功能不全或使用双胍类药物时
（二）潜在病因分析
糖尿病管理失控
占比约70%，常见原因包括：- 药物使用不当：漏用胰岛素、口服降糖药剂量不足
- 饮食失控：过量摄入精制碳水、高糖食物
- 感染应激：肺炎、尿路感染等诱发胰岛素抵抗
其他继发性因素
需排查非糖尿病原因：
| 病因类别 | 具体疾病举例 | 机制特点 |
|---|---|---|
| 内分泌疾病 | 库欣综合征 | 糖皮质激素过多导致糖异生增强 |
| 胰腺疾病 | 胰腺炎 | 胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏 |
| 药物影响 | 糖皮质激素 | 直接拮抗胰岛素作用 |
（三）紧急处理原则
院前急救措施
- 立即停止进食，饮用白开水（非含糖饮料）
- 有条件者监测尿酮体，记录意识状态变化
- 禁止自行调整胰岛素剂量
院内治疗方案
标准化处理流程：
| 治疗阶段 | 核心措施 | 监测指标 |
|---|---|---|
| 急诊期 | 静脉补液、小剂量胰岛素 | 每小时血糖、电解质 |
| 稳定期 | 皮下胰岛素转换、病因治疗 | 每4小时血糖、血酮 |
| 恢复期 | 个体化降糖方案制定 | 糖化血红蛋白、并发症筛查 |
- 长期管理策略
- 医学营养治疗：采用低升糖指数饮食，控制碳水化合物总量
- 运动处方：以抗阻运动为主，避免空腹运动
- 血糖监测：每周至少3天餐后血糖监测
老年人血糖27.9 mmol/L是明确的医疗急症信号，需通过多学科协作进行急性期干预与长期管理，重点预防反复高血糖导致的认知功能下降、跌倒风险增加等老年综合征，同时关注抑郁、营养不良等共病问题，实现个体化血糖控制目标。