可以，报销比例为 60%，设有明确的疾病年度支付限额。新疆乌鲁木齐居民医保可覆盖康复科疼痛康复相关费用，报销范围限定在医保目录内的核心治疗项目，报销比例、支付限额与具体疾病类型直接挂钩，参保人员需在定点医疗机构就诊并按流程申请报销。
一、报销核心政策
1. 覆盖范围
纳入居民医保报销的疼痛康复相关疾病及项目需符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施目录》，主要涵盖颈椎病、腰痛病（限气滞血瘀）、肩周炎、面瘫、中风病等疾病的门诊中医适宜技术治疗及部分康复理疗项目。其中，康复理疗项目需属于 29 项医保支付范围内的项目，如运动疗法、大关节松动训练、徒手手功能训练等，且需满足相应的医学指征。
2. 报销比例与限额
不同疾病的疼痛康复治疗执行差异化报销比例与年度支付限额，具体标准如下表所示：
| 疾病类型 | 报销比例 | 年度支付限额 | 单次支付限制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 颈椎病 | 60% | 2200 元 | 不超过年限额的 50% | 需中医确诊 |
| 腰痛病（气滞血瘀） | 60% | 560 元 | 不超过年限额的 50% | 限定证候类型 |
| 肩周炎 | 60% | 1600 元 | 不超过年限额的 50% | 需中医确诊 |
| 面瘫病 | 60% | 1200 元 | 不超过年限额的 50% | 需中医确诊 |
| 中风病 | 60% | 2100 元 | 不超过年限额的 50% | 含恢复期疼痛康复治疗 |
3. 自付规则
部分康复治疗项目需先由参保人员自付一定比例费用后，再按上述比例报销，如红外线治疗等项目需自付 30%。医保目录外的药品、进口器材及超出医学指征的治疗项目均需全额自费，不纳入报销范围。
二、就诊与报销流程
1. 就诊前置要求
需选择乌鲁木齐市医保定点医疗机构的康复科就诊，非定点机构的治疗费用不予报销。就诊时需主动出示社保卡（或电子医保凭证） 及身份证，确保参保信息准确录入系统。医生需根据病情开具诊断证明及康复治疗建议书，明确治疗项目与周期。
2. 报销申请材料
申请报销需提前准备完整材料，材料清单及要求如下表所示：
| 材料名称 | 要求说明 | 用途 |
|---|---|---|
| 社保卡 / 电子医保凭证 | 原件，确保处于正常参保缴费状态 | 核实参保资格与信息 |
| 身份证 | 原件及复印件，信息与社保卡一致 | 身份核验 |
| 诊断证明 | 医院开具并加盖公章，注明疾病类型与治疗方案 | 确认报销资格与范围 |
| 康复治疗建议书 | 需包含具体治疗项目、频次及周期 | 审核治疗必要性 |
| 费用发票 | 原件，加盖医疗机构收费专用章 | 核算报销金额 |
| 费用明细清单 | 列明项目名称、单价、数量、金额 | 核查项目是否在医保目录内 |
3. 报销办理方式
分为直接结算与手工报销两种方式，具体流程如下：
- 直接结算：在定点医疗机构就诊时，挂号、缴费环节直接出示社保卡，系统自动计算报销金额，参保人员仅需支付自付部分费用，无需后续申请。
- 手工报销：适用于未直接结算的情况（如急诊未带卡），需在费用发生后的 6 个月至 1 年内，携带相关材料到参保地医保经办机构或通过医保官网、APP 线上提交申请。审核周期为 5-15 个工作日，审核通过后报销金额直接打入指定银行账户。
三、关键注意事项
1. 参保状态要求
报销的前提是参保人员已按规定缴纳当年居民医保费用，且处于正常参保状态，断缴或未参保人员无法享受报销待遇。
2. 治疗周期限制
康复治疗项目有明确的周期限制，如运动疗法、偏瘫肢体综合训练等 1 个疾病过程支付不超过 3 个月；平衡训练、大关节松动训练等一个疾病过程支付不超过 90 天，超出周期的治疗费用不予报销。
3. 异地就医规定
异地就医进行疼痛康复治疗需提前通过医保服务平台 APP 办理备案手续，选择就医地的定点医疗机构，备案后可直接结算；未备案的需回乌鲁木齐手工报销，报销比例可能降低。
乌鲁木齐居民医保为康复科疼痛康复提供了明确的报销保障，参保人员需在定点机构就诊，选择医保目录内项目，按要求准备材料并及时申请报销。需特别关注不同疾病的支付限额与治疗周期规定，合理规划治疗方案以充分享受医保待遇，同时留意参保状态与报销时限，避免因手续不全或超期导致待遇受损。
