2025年10月10日起全面覆盖

2025年甘肃白银正式开通门诊慢特病跨省直接结算，标志着当地医疗保障服务迈入新阶段。这一政策将极大便利异地就医患者，减轻其垫付压力和报销奔波，同时提升医保基金使用效率，推动区域医疗协同发展。

一、政策背景与意义

1. 国家医保改革深化

   • 跨省直接结算是国家医保局推进异地就医便利化的关键举措，甘肃白银作为试点城市之一，率先落地门诊慢特病相关服务。
   • 政策响应了人口流动加剧的民生需求，尤其惠及退休人员、长期异地居住者等群体。

2. 地方医保体系升级

   • 白银市通过系统对接和数据共享，实现与全国医保平台的无缝衔接，为跨省结算提供技术支撑。
   • 此举将促进医疗资源均衡化，减少因地域限制导致的就医障碍。

二、覆盖范围与病种

1. 适用人群

   • 参保人员需在白银市参加职工医保或居民医保，并办理门诊慢特病备案。
   • 异地安置、长期驻外或转诊就医患者均可享受直接结算服务。

2. 病种分类

   病种类别	具体病种	结算限额（年）
   高血压	原发性高血压	5,000元
   糖尿病	2型糖尿病	6,000元
   恶性肿瘤	门诊放化疗	20,000元
   肾透析	血液透析、腹膜透析	50,000元

三、结算流程与注意事项

1. 操作步骤

   • 备案登记：通过线上平台（如国家医保APP）或线下窗口完成异地就医备案。
   • 持卡就医：在跨省定点医院出示医保电子凭证或社保卡，系统自动结算。

2. 报销规则

   • 起付线与报销比例按参保地政策执行，就医地目录为药品和诊疗项目标准。
   • 未备案患者需全额垫付，后续回参保地报销，比例可能降低10%-20%。

四、政策影响与未来展望

1. 民生效益

   预计每年为白银市约2万名异地患者节省垫付资金超1,200万元，减少报销跑腿次数80%以上。

2. 技术延伸

   未来计划将互联网诊疗纳入跨省结算，探索慢病复诊线上支付，进一步优化服务体验。

这一政策的实施不仅解决了异地就医患者的实际困难，也为全国医保一体化提供了可复制的经验，彰显了医疗保障体系的普惠性与高效性。