血糖 28.0mmol/L 属于极其危险的严重高血糖状态，高度提示糖尿病，且可能已出现急性并发症风险。
中午血糖达到 28.0mmol/L，无论是否有糖尿病病史，都远超正常血糖范围，符合糖尿病的诊断标准，且属于需要紧急处理的危急情况。该数值已远远超出可能由短期饮食、应激等非疾病因素导致的短暂血糖升高上限，大概率是糖尿病引发的持续性血糖失控，若不立即干预，可能迅速发展为糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等危及生命的急性并发症。
一、血糖 28.0mmol/L 的医学判定与风险分级
1. 与正常及病理血糖范围的对比
该数值已显著偏离正常区间，属于严重高血糖范畴，具体对比见下表：
| 血糖类型 | 正常范围（mmol/L） | 糖尿病前期范围（mmol/L） | 糖尿病诊断标准（mmol/L） | 本次数值（mmol/L）及风险等级 |
|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | 3.9~6.1 | 6.1~6.9 | ≥7.0 | 28.0，极高危 |
| 餐后 2 小时血糖（2hPG） | ＜7.8 | 7.8~11.1 | ≥11.1 | 28.0，极高危 |
| 随机血糖 | ＜11.1 | - | ≥11.1 | 28.0，极高危 |
2. 核心诊断依据
- 依据糖尿病诊断标准，随机血糖≥11.1mmol/L 即可作为糖尿病的诊断依据之一（随机血糖指任意时间测量的血糖，不受进食影响）。中午测量的血糖属于随机血糖范畴，28.0mmol/L 已远超诊断阈值。
- 即使无多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状，单次如此高的随机血糖值也需高度怀疑糖尿病，结合后续空腹血糖、糖化血红蛋白等检查可明确诊断。
二、血糖骤升至 28.0mmol/L 的可能原因
1. 疾病因素
- 糖尿病：是最主要的原因，包括 1 型糖尿病胰岛素分泌绝对不足、2 型糖尿病胰岛素抵抗或分泌不足，均可能导致血糖失控至该水平。
- 其他内分泌疾病：如库欣综合征、甲状腺功能亢进症等，因激素失衡影响胰岛素分泌或作用，引发严重高血糖。
- 肝肾功能衰竭：肝脏无法正常调节葡萄糖代谢，肾脏排泄功能受损，导致血糖蓄积升高。
2. 非疾病因素
- 应激状态：严重感染、手术、创伤、情绪剧烈波动等应激情况，会促使肾上腺素等升糖激素大量分泌，拮抗胰岛素作用。
- 药物影响：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、部分抗精神病药物（如奥氮平）等，可能诱发血糖急剧升高。
- 不良生活方式：短时间内大量摄入高糖食物，且本身存在胰岛素分泌缺陷时，可能导致血糖骤升。
三、该血糖水平的急性危害与典型症状
1. 急性致命性危害
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引发代谢性酸中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重时陷入昏迷。
- 高渗性高血糖状态（HHS）：严重高血糖导致肾脏排出大量葡萄糖，伴随水分丢失，引发严重脱水、意识模糊、抽搐甚至昏迷，病死率较高。
- 多器官损伤：可迅速导致电解质紊乱（如低钾血症）、急性肾衰竭、心脑血管意外等。
2. 典型症状表现
- 核心症状：多饮、多尿、多食、体重下降（即 “三多一少”），因血糖无法被细胞利用，机体处于能量匮乏状态，同时高血糖导致渗透性利尿。
- 伴随症状：疲劳乏力、视力模糊（晶状体渗透压改变）、皮肤感染、伤口愈合缓慢，部分患者出现胃肠道不适或意识异常。
四、紧急处理与就医建议
1. 现场紧急干预措施
- 立即补水：在无心脏、肾脏疾病禁忌的情况下，适量饮用温开水，促进葡萄糖通过尿液排出，缓解脱水。
- 停止高糖摄入：立即停止食用含糖饮料、糖果、糕点等所有高碳水化合物食物。
- 避免自行用药：严禁自行增加降糖药或胰岛素剂量，以免引发致命性低血糖，需由专业医护人员调整用药。
- 避免剧烈运动：血糖＞13.9mmol/L 时运动可能诱发酮症酸中毒，应保持休息，等待医疗救援。
2. 就医关键要点
- 就诊科室：必须立即前往急诊科，而非普通门诊，争取紧急救治时间。
- 就医指征：只要血糖达到 28.0mmol/L，无论有无症状，均需急诊处理；若已出现意识模糊、呼吸困难、呕吐等症状，需立即呼叫 120。
- 诊疗重点：急诊将通过静脉补液纠正脱水，静脉注射胰岛素快速降糖（需每小时监测血糖，避免下降过快），同时检查酮体、电解质、肝肾功能等，防治并发症。
五、后续确诊与长期管理
1. 明确诊断的关键检查
| 检查项目 | 检查目的 | 诊断阈值 |
|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | 反映空腹状态下血糖水平 | ≥7.0mmol/L |
| 餐后 2 小时血糖（2hPG） | 评估餐后血糖调节能力 | ≥11.1mmol/L |
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | 反映过去 8~12 周平均血糖 | ≥6.5% |
| 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） | 排查早期或不典型糖尿病 | 2 小时血糖≥11.1mmol/L |
| 胰岛 β 细胞功能检查 | 评估胰岛素分泌能力，鉴别糖尿病类型 | - |
2. 长期规范管理措施
- 药物治疗：根据糖尿病类型，在医生指导下使用口服降糖药（如磺脲类、α- 糖苷酶抑制剂）或注射胰岛素，严格遵医嘱用药，不可擅自停药或调整剂量。
- 生活方式干预：坚持低糖、低脂、高纤维饮食，控制主食摄入量（每餐≤50 克），选择燕麦、荞麦等低升糖指数食物；每周进行 150 分钟中等强度运动，如快走、游泳；戒烟限酒，控制体重。
- 血糖监测：居家每日监测空腹及餐后血糖，定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能及眼底、足部等，早期发现慢性并发症。
血糖 28.0mmol/L 是威胁生命的危急信号，不仅高度提示糖尿病，更意味着可能已出现急性并发症风险。一旦发现此数值，必须立即采取补水、停止高糖摄入等紧急措施，并迅速前往急诊科救治，避免延误病情。后续需通过专业检查明确诊断，建立药物治疗与生活方式干预相结合的长期管理方案，持续监测血糖，预防心、肾、眼等慢性并发症的发生与发展。