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卒中后中枢性疼痛（CPSP）是卒中后常见的神经病理性疼痛，在卒中患者中汇总患病率为11%，多发生于卒中后3～6个月，丘脑损伤是主要诱因（占50%），疼痛性质以烧灼痛、针刺痛为主，严重影响患者生活质量。湖北恩施地区康复科依托专业团队与先进设备，通过药物治疗、物理因子治疗、神经调控技术及传统康复手段，构建了系统化的CPSP康复体系，为患者提供从评估到干预的全周期诊疗服务。
一、疾病概述
1. 核心概念
CPSP是指卒中后因中枢神经系统（如丘脑、脊髓丘脑通路）损伤导致的慢性疼痛综合征，表现为病灶对侧躯体的自发性疼痛或诱发痛（如触碰、温度变化引发），常伴感觉异常（如麻木、蚁行感）。
2. 流行病学特征
- 发病率：卒中后1年内CPSP发生率约11%，丘脑病变患者占比最高（50%），延髓（24%）、脑桥（12%）次之。
- 发病时间：多数在卒中后3～6个月出现，少数可延迟至1年以上。
- 疼痛特点：烧灼痛（脑桥/延髓病变常见）、针刺痛（丘脑病变常见），VAS评分多为4～8分，严重者影响睡眠及情绪。
3. 诊断标准
需满足以下条件：
- 明确卒中病史，疼痛发生于卒中后；
- 疼痛部位与病灶定位一致（如丘脑病变导致对侧肢体痛）；
- 影像学（CT/MRI）显示相应脑血管病灶；
- 排除周围神经损伤、骨关节疾病等其他疼痛原因。
二、恩施康复科诊疗基础
1. 机构与团队配置
- 核心机构：恩施土家族苗族自治州中心医院康复科（湖北省临床重点专科）、恩施市中心医院康复科，开放床位合计92张，覆盖神经康复、疼痛康复等亚专业。
- 医护团队：包含副主任医师4人、主治医师6人、康复治疗师15人，其中硕士研究生2人，擅长神经病损康复与神经病理性疼痛管理。
2. 设备与技术平台
| 设备类型 | 代表设备 | 作用 |
|---|---|---|
| 物理因子治疗设备 | 德国菲兹曼物理工作站、超声波治疗仪 | 缓解局部炎症、改善神经微循环 |
| 神经调控设备 | 重复经颅磁刺激仪（rTMS）、生物反馈仪 | 调节皮层兴奋性、抑制异常疼痛信号 |
| 运动康复设备 | 智能上下肢训练仪、减重步行训练器 | 维持关节活动度、预防肌肉萎缩 |
三、康复治疗体系
1. 药物治疗
- 一线药物：
- 加巴喷丁/普瑞巴林：抑制神经递质释放，缓解烧灼痛，起始剂量100～300mg/日，逐步调整至有效剂量。
- 度洛西汀：改善疼痛伴随的抑郁情绪，剂量60mg/日，需注意肝肾功能监测。
- 二线药物：三环类抗抑郁药（如阿米替林），用于难治性病例，需警惕口干、便秘等副作用。
2. 物理因子与神经调控
- 超声波疗法：通过1～3MHz声波作用于疼痛区域，促进局部血液循环，联合康复训练可使VAS评分降低40%～60%。
- 重复经颅磁刺激（rTMS）：高频刺激（10Hz）对侧运动皮层，每周1次，12周为一疗程，可显著降低疼痛强度并维持疗效。
- 电针治疗：选取合谷、足三里等穴位，采用疏密波刺激，调节中枢痛觉通路。
3. 康复训练与心理干预
- 感觉再训练：通过触觉识别、冷热刺激脱敏训练，改善感觉异常。
- 运动功能训练：结合OT训练组合（如穿衣、进食模拟）与减重步行训练，预防废用综合征。
- 心理支持：采用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑抑郁，必要时联合抗抑郁药物。
4. 多学科协作（MDT）
由康复医师、神经科医师、心理治疗师组成团队，针对复杂病例（如合并痉挛、吞咽障碍）制定个性化方案，必要时转诊至上级医院进行运动皮质电刺激（MCS） 等侵入性治疗。
四、预后与注意事项
1. 治疗目标
- 短期：将VAS评分控制在3分以下，改善睡眠质量；
- 长期：恢复日常生活自理能力，降低抑郁发生率。
2. 注意事项
- 早期干预：卒中后1个月内启动感觉功能评估，避免疼痛慢性化；
- 药物依从性：抗癫痫/抗抑郁药物需规律服用，不可自行停药；
- 家庭康复：指导家属进行关节被动活动、皮肤护理，预防压疮与深静脉血栓。
湖北恩施康复科通过整合现代医学技术与传统康复手段，为CPSP患者提供精准化、阶梯式治疗方案。患者需尽早就诊，通过规范评估与持续干预，多数可实现疼痛缓解与功能改善，回归家庭和社会。
