身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件、《特殊病种门诊治疗申请表》、二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、相关病种的检查检验报告单（如病理报告、影像学报告等）、近期一寸免冠照片

特殊病种报销是浙江省医保政策中的一项重要惠民措施，旨在减轻患有特定慢性病或重大疾病参保人员的长期医疗费用负担。2025年，衢州市将继续执行并优化特殊病种门诊医疗保障政策，符合条件的参保人员在指定医疗机构进行门诊治疗时，可按规定比例报销相关费用。申请该项待遇需准备齐全的材料，经审核通过后方可享受待遇。

一、特殊病种报销政策概述

特殊病种是指经医学确认、病程较长、医疗费用较高且需长期门诊治疗的疾病。浙江省将此类病种纳入门诊特殊病种管理，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，可享受较高比例的医保报销，有效缓解“因病致贫、因病返贫”风险。

1. 适用人群
   特殊病种报销政策覆盖衢州市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。无论城镇职工、灵活就业人员还是城乡居民，只要参保状态正常，均可按规定申请。

2. 病种范围
   2025年，浙江省统一的特殊病种范围包括但不限于：恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾功能衰竭（透析治疗）、器官移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、肺结核、艾滋病机会性感染等。具体病种名录以当年医保部门公布为准，部分病种可能根据政策调整新增或优化。

3. 报销待遇
   特殊病种门诊费用不设起付线，报销比例高于普通门诊。职工医保报销比例一般不低于80%，城乡居民医保报销比例一般不低于60%，年度最高支付限额与住院待遇合并计算或单独设定，具体标准由市级医保部门确定。

二、申请流程与所需材料详解

申请特殊病种待遇需经过个人申请、医疗机构审核、医保经办机构审批三个主要环节。材料的真实、完整、规范是审核通过的关键。

1. 材料准备阶段
   参保人员应提前收集近一年内与所申请病种相关的所有检查检验报告单，确保资料完整。对于恶性肿瘤等病种，病理报告是核心材料；对于透析患者，需提供肾功能检查及透析记录。

2. 申请提交途径
   可通过三种方式提交：一是直接在就诊的二级及以上定点医疗机构医保服务窗口申请；二是前往衢州市或各县（市、区）医保经办服务大厅办理；三是通过“浙里办”APP在线提交电子材料，实现“掌上办”。

3. 审核与结果反馈
   医保经办机构收到申请后，组织专家或委托医疗机构进行医学审核，一般在15个工作日内完成。审核通过后，参保人员将收到短信通知或可在医保系统查询到“特殊病种”待遇标识，即可在定点医疗机构直接刷卡结算。

三、注意事项与常见问题

1. 有效期与复审
   特殊病种待遇并非终身有效。部分病种（如恶性肿瘤）有效期较长，可达5年或长期；而某些慢性病（如系统性红斑狼疮）可能需每2-3年复审一次，需重新提交相关材料以确认病情持续。

2. 定点医疗机构管理
   享受特殊病种待遇的参保人员需选定1-3家定点医疗机构作为门诊治疗机构。在非选定机构发生的费用可能无法直接刷卡报销，需先垫付后回医保经办机构手工报销。

3. 异地就医与备案
   若需在浙江省外就医，应提前办理异地就医备案手续。备案后，在异地定点医疗机构发生的特殊病种门诊费用可直接刷卡结算，报销政策按参保地规定执行。

4. 材料真实性要求
   提交虚假材料骗取医保基金属于违法行为，一经查实将被取消待遇资格，追回已报销费用，并可能面临行政处罚或刑事责任。

随着医保政策的不断完善，衢州市将持续优化特殊病种认定流程，推动更多病种纳入保障范围，并通过信息化手段提升服务效率。参保人员应密切关注医保部门发布的最新通知，及时更新个人信息，确保特殊病种报销权益得到充分保障。