超过3个月。
在医学领域，当疼痛持续或反复发作超过急性损伤的正常愈合时间（通常定义为3个月），它便被定义为慢性疼痛。这种疼痛本身不再仅仅是一种症状，而转变成为一种独立的疾病。它严重影响患者的生活质量、情绪状态和社会功能，而上海作为医疗资源高度集中的城市，其康复科在慢性疼痛的非手术治疗与管理方面，扮演着至关重要的角色，通过多元化的手段帮助患者回归正常生活。
一、 慢性疼痛的多元化成因与机制
慢性疼痛的成因极其复杂，远不止是“组织损伤”那么简单。它涉及生理、心理和社会等多个层面，理解其背后的机制是有效治疗的前提。
组织损伤与炎症后遗症
许多慢性疼痛源于最初的急性损伤，如骨折、软组织撕裂或手术后疼痛。尽管原发伤口已经愈合，但局部的神经末梢可能变得异常敏感，或形成神经瘤，持续向大脑发送错误信号。一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎，其持续的炎症反应本身就是疼痛的根源。神经系统功能异常（中枢敏化与外周敏化）
这是慢性疼痛最核心的机制之一。长时间的疼痛刺激会导致神经系统发生“重塑”。- 外周敏化：损伤部位的神经感受器阈值降低，对正常的、无害的刺激（如轻触）也产生剧烈疼痛反应，称为痛觉超敏。
- 中枢敏化：脊髓和大脑等中枢神经系统的神经元变得过度兴奋，像一个被调高音量的音响，放大所有传入的疼痛信号。这解释了为何有些患者在原发部位痊愈后，仍然感到广泛性疼痛，如纤维肌痛综合征。
心理社会因素的交互作用
疼痛是一种主观体验，深受情绪和认知的影响。焦虑、抑郁、恐惧-回避信念（因害怕疼痛而不敢活动）以及巨大的生活压力，都会显著降低疼痛阈值，加剧疼痛感受。反之，长期的慢性疼痛也极易引发这些心理问题，形成恶性循环。
二、 上海康复科的核心诊疗策略
上海的康复科针对慢性疼痛，早已超越了“哪里痛就治哪里”的传统模式，而是采用一种以患者为中心的、多维度、个性化的综合管理策略。
精准评估与诊断
治疗的第一步是全面评估。康复科医生不仅会关注疼痛的部位、性质和强度，更会深入了解其对患者功能、睡眠、情绪和工作的影响。评估工具包括各种疼痛量表（如VAS视觉模拟评分）、功能评定量表（如ODI腰痛功能障碍指数），以及必要的影像学检查（MRI、CT）和神经电生理检查（肌电图），以排除其他严重病变，并明确疼痛的主要机制。多元化的物理因子治疗
物理因子治疗是康复科的传统优势项目，利用声、光、电、磁、热等物理能量作用于人体，达到消炎、镇痛、松解粘连和改善循环的目的。治疗方法 主要作用机制 适应症举例 优点 经皮神经电刺激 (TENS) 激活内源性镇痛系统（闸门控制学说） 神经病理性疼痛、术后切口痛 无创、便携、副作用小 超声波疗法 机械效应与温热效应，深层松解软组织 肌腱炎、韧带损伤、疤痕粘连 作用深，穿透力强 冲击波疗法 高能量声波，促进组织再生与松解钙化 肩周炎、网球肘、足底筋膜炎 非侵入，对慢性劳损效果显著 激光疗法（低能量） 光生物调节，促进细胞修复、减轻炎症 软组织损伤、关节痛、神经痛 无痛，抗炎效果好 个体化的运动疗法与功能训练
运动是治疗慢性疼痛的基石，其核心在于“循序渐进”和“个体化”。康复治疗师会根据评估结果，为患者设计一套专属的运动方案。- 核心肌群稳定性训练：针对慢性下腰痛，通过加强腹部、背部深层肌肉，为脊柱提供稳定支撑，从根本上减少疼痛。
- 关节活动度与柔韧性训练：改善因长期疼痛或制动导致的关节僵硬和肌肉短缩，恢复正常的运动模式。
- 有氧耐力训练：如快走、游泳、骑自行车，能促进大脑释放内啡肽（天然的镇痛物质），同时改善心肺功能和整体情绪。
- 神经松动术：针对神经卡压或粘连引起的疼痛，通过特定的肢体活动来改善神经的血液循环和滑动能力。
心理干预与疼痛认知行为疗法 (CBT)
鉴于心理因素在慢性疼痛中的重要作用，上海许多先进的康复科已将心理干预整合到治疗中。疼痛认知行为疗法 (CBT) 是其中最有效的方法之一。它帮助患者识别并改变那些加剧疼痛的消极思维和行为模式（如灾难化思维、恐惧-回避行为），学习更有效的应对策略，如放松训练、正念冥想等，从而打破“疼痛-负面情绪-更多疼痛”的恶性循环。介入性疼痛治疗技术
对于一些难治性慢性疼痛，康复科医生会运用精准的介入技术进行诊断和治疗。这些技术通常在影像学（如超声、C臂机）引导下进行，以确保安全和准确。- 神经阻滞：将局部麻醉药和少量激素注射到支配疼痛区域的神经周围，暂时阻断疼痛信号传导，兼具诊断和治疗双重作用。
- 射频消融术：利用射频能量产生高温，选择性地破坏传导疼痛的神经末梢，提供长达数月至数年的疼痛缓解，尤其适用于膝骨关节炎、小关节源性腰痛等。
- 富血小板血浆 (PRP) 注射：抽取患者自身血液，离心浓缩富含生长因子的血小板血浆，再注射到受损的肌腱或关节内，旨在促进组织修复和再生，是一种前沿的生物治疗手段。
三、 上海康复科常见慢性疼痛病种的管理
上海的康复科在处理以下几种常见慢性疼痛方面积累了丰富的经验。
肌肉骨骼疼痛
这是最常见的类别，包括下腰痛、颈肩痛、膝骨关节炎等。治疗策略是综合性的，以运动疗法为核心，结合物理因子治疗控制急性症状，辅以手法治疗调整关节和软组织，并通过健康教育纠正不良姿势和习惯。对于严重的膝骨关节炎，PRP注射或射频消融可能成为手术之外的优质选择。神经病理性疼痛
这类疼痛由神经系统原发损伤或功能障碍引起，表现为烧灼样、电击样或针刺样疼痛，如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经病变。治疗上，药物（如抗惊厥药、抗抑郁药）是基础，康复科则提供TENS、激光疗法等物理治疗，以及针对性的神经松动术。对于顽固性病例，神经阻滞或射频调节是重要的介入手段。癌性疼痛与术后疼痛
在肿瘤康复领域，康复科致力于管理治疗相关的慢性疼痛，如乳腺癌术后的上肢淋巴水肿和肩关节功能障碍，或因化疗引起的周围神经病变。通过淋巴引流、疤痕松解、渐进性运动和疼痛教育，显著提升患者的生存质量。对于各种手术后慢性疼痛，早期介入康复干预，可以有效预防神经粘连和肌肉萎缩，降低慢性化风险。
总而言之，面对慢性疼痛这一复杂的健康挑战，上海的康复科提供了一套科学、系统且人性化的解决方案。它不再局限于简单的止痛，而是通过精准评估、综合运用物理治疗、运动训练、心理支持和介入技术等多种手段，致力于从根源上调节异常的神经系统，改善身体功能，重塑患者对疼痛的认知，最终帮助他们摆脱疼痛的束缚，重拾有质量、有尊严的生活。
