腕管综合征是一种因正中神经在腕部受压而引起的上肢周围神经卡压性疾病，主要表现为拇指、示指、中指及环指桡侧的麻木、疼痛和感觉异常，严重时可导致大鱼际肌萎缩和手部精细动作障碍。
该病症多见于需要长时间重复手腕活动或保持不良姿势的人群，如办公室文员、程序员、家庭主妇、乐器演奏者等，在四川广元地区，随着电子设备普及与劳动强度增加，腕管综合征的发病率呈逐年上升趋势，已成为康复科常见的门诊疾病之一。
一、 腕管综合征的发病机制与临床表现
腕管是由腕骨构成的骨性纤维管道，其上方覆盖着腕横韧带，内部走行有九条屈肌腱和一条正中神经。当腕管内压力增高，导致正中神经受压时，即发生腕管综合征。
解剖结构基础 腕管空间狭小，缺乏弹性，任何导致其内容物体积增大或空间缩小的因素均可诱发神经压迫。正中神经负责手掌桡侧半的感觉以及拇对掌肌、拇短展肌等手内肌的运动功能，因此受压后症状集中于此区域。
常见诱因
- 长时间重复性手腕屈伸动作（如打字、使用鼠标）
- 手腕长期处于过度屈曲或背伸位
- 妊娠期或内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退）引起的组织水肿
- 腕部外伤或骨折导致的结构改变
- 类风湿性关节炎等炎症性疾病
典型临床表现 患者常在夜间或清晨出现手指麻木、刺痛或烧灼感，尤以拇指、示指、中指及环指桡侧最为明显，部分患者需甩手或“抖手腕”以缓解症状（称为“甩手征”）。随着病情进展，可出现大鱼际肌萎缩、握力下降及手部精细动作困难，如扣纽扣、持笔写字等。
二、 诊断方法与鉴别要点
准确诊断是制定有效治疗方案的前提。康复科医生通常结合病史、体格检查和辅助检查进行综合判断。
| 检查方法 | 内容描述 | 临床意义 |
|---|---|---|
| Tinel征 | 叩击腕部掌侧正中神经走行区 | 若出现向手指放射的麻木或刺痛，提示神经受刺激 |
| Phalen试验 | 双手背屈并合拢，维持90秒 | 出现手指麻木或疼痛为阳性，提示腕管内压力升高 |
| 神经传导速度检测（NCS） | 测量正中神经在腕部的传导速度 | 是确诊的金标准，可量化神经损伤程度 |
| 肌电图（EMG） | 检测手部肌肉的电活动 | 判断是否存在大鱼际肌失神经支配 |
需与颈椎病（尤其是C6-C7神经根受压）、胸廓出口综合征及周围神经炎等疾病相鉴别，避免误诊漏诊。
三、 综合治疗策略与康复管理
治疗目标在于减轻正中神经压迫、缓解症状、恢复手部功能，并预防复发。根据病情轻重，采取阶梯化治疗方案。
保守治疗（适用于轻中度患者）
- 生活方式调整：避免长时间重复手腕动作，定时休息，改善工作台面高度与姿势。
- 支具固定：夜间佩戴腕部支具，保持手腕中立位，防止睡眠中屈腕加重压迫。
- 药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛；局部注射糖皮质激素可有效减轻炎症与水肿。
- 物理因子治疗：在康复科常用超声波、低频电疗、激光等手段促进局部血液循环，减轻神经水肿。
康复训练 系统的康复锻炼有助于改善神经滑动性、增强手部肌肉力量。推荐练习包括：
- 神经滑动技术：轻柔牵拉正中神经，改善其在腕管内的移动能力。
- 腕关节活动度训练：全范围屈伸、尺偏桡偏练习。
- 手部肌力训练：捏力球、橡皮筋抗阻训练等，重点强化大鱼际肌群。
手术治疗（适用于重度或保守治疗无效者） 当出现大鱼际肌萎缩或神经传导严重异常时，建议行腕横韧带松解术，通过切开腕横韧带释放腕管内压力，解除对正中神经的压迫。术后仍需配合康复科进行功能恢复训练。
在四川广元地区的康复科临床实践中，早期识别腕管综合征的典型症状并及时干预至关重要。通过规范的诊断流程、个体化的治疗方案以及系统的康复管理，绝大多数患者能够获得良好预后，恢复正常生活与工作能力。公众应提高对该病的认知，注重日常手腕保护，一旦出现持续性手指麻木或手部无力，应及时就医，避免病情迁延导致不可逆的神经损害。
