2025年四川眉山门诊特病报销所需材料清单

2025年四川眉山门诊特病报销需提交5类核心材料

一、身份及参保证明

  1. 患者身份证原件及复印件‌(正反面清晰复印)
  2. 社保卡原件及复印件‌(需激活医保功能)
  3. 参保缴费凭证‌(可通过“四川医保公共服务平台”打印)

二、医疗诊断材料

  1. 二级及以上医院出具的诊断证明‌(加盖医院公章)
  2. 近两年内完整病历资料‌(含门诊记录、检查报告等)
  3. 病理报告或基因检测报告‌(如恶性肿瘤等特病需提供)

三、费用单据

  1. 门诊发票原件‌(需显示医保统筹结算金额)
  2. 费用明细清单‌(与发票日期、项目完全一致)
  3. 外购药审批单‌(如涉及院外购药)

四、申请表件

  1. 《眉山市门诊特病待遇认定申请表》‌(医保局官网下载填写)
  2. 主治医师签字确认的《特病治疗方案》

五、特殊情况补充材料

  1. 委托代办需提供授权书及代办人身份证
  2. 跨年度费用需单独说明‌(附情况说明)

材料提交至眉山市医保中心或定点医院医保科,审核周期为15个工作日。‌注意‌:所有复印件需标注“与原件一致”并签名,电子材料需打印后加盖医院鲜章。

2025年四川眉山门诊特病报销所需材料清单(图1) 2025年四川眉山门诊特病报销所需材料清单(图2) 2025年四川眉山门诊特病报销所需材料清单(图3)
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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