办理门诊特殊病种终止待遇需提供身份证明、医保卡、终止申请表及相关病历资料，向参保地医保经办机构提交申请。
2025年在陕西铜川，参保人员因病情痊愈、转诊异地、参保状态变更或死亡等原因需停止享受门诊特殊病种待遇时，应主动向所属医保经办机构申请办理终止手续，确保医保基金合理使用，避免因信息滞后导致的待遇异常或后续参保问题。
一、门诊特殊病种终止待遇的适用情形
门诊特殊病种是为减轻患有长期慢性病或重大疾病参保人员门诊医疗负担而设立的专项保障政策。但在特定情况下，该待遇需依法依规终止。
- 病情痊愈或稳定达标
部分门诊特殊病种如甲状腺功能亢进、糖尿病（无并发症）等，在规范治疗后病情稳定或痊愈，经定点医疗机构评估确认不再需要长期门诊治疗的，应申请终止待遇。
- 参保关系转移或终止
参保人员因工作调动、户籍迁移等原因将医保关系转出陕西省或转为城乡居民医保、职工医保互转，原享受的门诊特殊病种待遇需在转出地办理终止，由转入地重新认定。
- 参保人去世
参保人员身故后，其医保待遇自动终止，家属或单位应主动申报，办理相关终止手续，防止医保基金流失。
| 终止情形 | 是否需主动申请 | 备注说明 |
|---|---|---|
| 病情痊愈 | 是 | 需提供医院出具的康复证明 |
| 医保关系转出 | 是 | 在转出地办理，转入地重新认定 |
| 参保人去世 | 是（家属办理） | 需提供死亡证明 |
| 年度复审未通过 | 否（系统自动） | 医保部门依据复审结果终止 |
二、办理流程与所需材料
办理门诊特殊病种终止待遇是一项规范性程序，需按流程提交材料，确保信息准确。
- 准备申请材料
- 申请人有效身份证原件及复印件
- 社会保障卡（医保卡）
- 《铜川市基本医疗保险门诊特殊病种待遇终止申请表》
- 相关医学证明（如出院小结、康复评估报告、死亡证明等）
- 委托他人办理的，需提供委托书及代办人身份证
- 提交申请
申请人或代办人携带上述材料，前往铜川市各区县医保经办服务大厅窗口提交申请。2025年铜川已全面推行“一站式”服务，支持现场办理与线上预审。
- 审核与办结
医保经办机构在收到完整材料后，于5个工作日内完成审核。审核通过后，系统将终止其门诊特殊病种待遇标识，相关待遇同步停止。
三、注意事项与常见问题
正确办理终止手续，有助于维护参保人合法权益，避免后续纠纷。
- 及时办理的重要性
未及时办理终止可能导致医保系统继续支付待遇，产生异常费用记录，影响未来参保或待遇申领。
- 线上办理渠道
2025年铜川市医保局已开通“铜川医保”微信公众号及陕西政务服务网线上申报功能，参保人可在线提交终止申请，上传电子材料，实现“不见面办理”。
- 待遇终止后的衔接
若病情复发或需新增病种，可重新提交认定申请，经专家评审通过后恢复或新增门诊特殊病种待遇。
门诊特殊病种待遇的设立与终止均以参保人实际医疗需求为基础，2025年陕西铜川通过优化流程、强化服务，确保医保资源精准投放。参保人员应增强责任意识，在符合条件时主动办理终止手续，共同维护医保制度的公平与可持续性。
