3 类核心材料,覆盖首次认定、变更及复审等全场景2025 年甘肃天水特殊门诊报销需以身份证明类、医疗诊断类、社保及申请表格类材料为核心,根据首次认定、诊疗计划变更、病种变更等不同场景调整材料组合,所有材料需真实完整且符合时效要求,可通过定点医疗机构 “一站式” 办理或事后手工报销。
一、核心材料清单及分类要求
1. 基础共性材料
此类材料为所有报销场景必备,需确保有效性与完整性。
| 材料类型 | 具体材料名称 | 核心要求 | 常见问题提示 |
|---|---|---|---|
| 身份证明类 | 身份证原件及复印件 | 需在有效期内,复印件需清晰可辨 | 户籍信息变更未及时更新需补充证明 |
| 社保卡 / 医保电子凭证 | 需激活医保功能,参保状态正常 | 异地就医需提前开通异地结算功能 | |
| 委托代办材料 | 代办人身份证、申请人书面委托书 | 委托书需明确代办权限及期限 | |
| 社保相关证明 | 近 12 个月医保缴费记录 | 需加盖经办机构公章,补缴需附说明 | 缴费记录断层需补充官方说明文件 |
2. 按办理场景分类的专项材料
不同办理场景需额外提交对应的医疗诊断及申请表格材料,具体如下:
| 办理场景 | 必需专项材料 | 补充说明 |
|---|---|---|
| 首次认定 | 1. 《天水市门诊慢特病病种待遇认定申请表》2. 二级及以上医院出具的诊断证明书(含 ICD 编码,加盖公章)3. 近 6 个月内门诊 / 住院病历(含首页、出院小结)4. 与病种相关的化验、影像检查报告 | 器官移植与心脑血管介入术患者需额外提供手术记录单 |
| 诊疗计划变更 | 1. 《天水市门诊慢特病诊疗计划变更表》2. 原病种认定表原件3. 最新相关指标检查化验报告单 | 需由主治医生签字确认变更必要性 |
| 病种变更 | 1. 新填写的《天水市门诊慢特病病种待遇认定申请表》2. 原病种认定表原件3. 与新病种相关的诊断证明、近 6 个月病历及检查报告 | 本年度已产生费用的病种仅可变更为血友病、恶性肿瘤等 10 类特殊病种 |
| 诊疗机构变更 | 1. 新填写的《天水市门诊慢特病病种待遇认定申请表》2. 原病种认定表原件 | 变更后需在新机构重新备案诊疗计划 |
| 复审 | 1. 原病种认定表原件2. 近 6 个月内的病情复查记录及检查报告 | 复审期限统一为 2 年,到期未办理将中止待遇 |
3. 特殊情况补充材料
针对异地就医、低收入群体等特殊情况,需额外提供对应证明材料。
- 异地申请:需提供有效期内的居住证原件及复印件。
- 低收入群体:需提供街道或工作单位盖章的收入证明,用于申请费用减免。
- 手工报销(未直接结算):需提供门诊发票原件、费用明细清单及异地就医备案凭证。
二、材料提交与审核关键须知
1. 材料规范性要求
- 所有复印件需注明 “与原件一致” 并由申请人签字,同时核对原件后留存。
- 诊断证明书、病历及检查报告需加盖医院公章或科室专用章,无盖章视为无效。
- 用药清单需包含近 3 个月药品名称、剂量及使用记录,且与诊断结果直接关联。
2. 提交渠道与审核周期
- 提交渠道:通过具有认定资格的二级及以上定点医疗机构 “一站式” 提交,实现 “零跑路” 办理。
- 审核周期:材料齐全后 15 个工作日内完成审核备案,备案成功当月起享受待遇。
2025 年甘肃天水特殊门诊报销材料围绕不同办理场景精准设置,以基础共性材料为依托,搭配场景化专项材料,兼顾规范性与便利性。参保人需根据自身情况备好对应材料,确保符合时效、盖章、内容完整等要求,通过定点医疗机构 “一站式” 办理可高效享受待遇,特殊情况及时补充材料即可完成报销流程。