能报销，报销比例最高 95%，年度最高支付限额按政策执行内蒙古通辽参加居民医保的老年人在定点医疗机构康复科接受符合政策的老年康复治疗，相关费用可按规定纳入医保报销范围，具体报销比例、起付线及限额需结合医疗机构等级、病种类型及个人身份等因素综合确定。
一、核心报销政策
1. 报销范围与病种
- 纳入医保报销的老年康复项目需属于基本医疗保险诊疗项目目录内，常见涵盖脑卒中后遗症康复、慢性阻塞性肺病康复、恶性肿瘤康复治疗、类风湿关节炎康复等。
- 高血压（3 级或高危且伴有器官损害风险）、糖尿病（伴有视网膜病变、肾病等并发症）等疾病的康复治疗，无需办理门诊慢特病证即可直接报销。
- 美容整形、健康体检等非治疗性项目，以及医保目录外的康复耗材、药品等不予报销。
2. 报销比例与起付线
不同等级医疗机构及费用区间的报销比例存在差异，特殊群体可享受额外优惠，具体标准如下：
| 医疗机构等级 | 起付标准（首次住院） | 3 万元以下费用报销比例 | 3 万元以上费用报销比例 | 特殊群体优惠（如建档立卡贫困人口） |
|---|---|---|---|---|
| 苏木镇卫生院 / 社区卫生服务中心 | 200 元 | 90% | 95% | 起付线降低 50%，报销比例提高 5% |
| 一级医疗机构 | 400 元 | 72% | 75% | 起付线降低 50%，报销比例提高 5% |
| 二级医疗机构 | 600 元 | 70% | 73% | 起付线降低 50%，报销比例提高 5% |
| 三级医疗机构 | 800 元 | 68% | 71% | 起付线降低 50%，报销比例提高 5% |
| 异地医疗机构 | 1000 元 | 按对应等级标准执行 | 按对应等级标准执行 | 起付线降低 50%，报销比例提高 5% |
- 年度内第二次及以后住院，起付标准降低 50%；建档立卡贫困人口年度内第二次及以后住院取消起付线。
- 1-2 级残疾人在旗县级以下定点医疗机构住院康复，取消起付线，直接按比例报销。
3. 支付限额与特殊规定
- 门诊康复方面，高血压年度报销限额约 360 元，糖尿病约 600 元，同时患两种病可合并至 960 元；冠心病、恶性肿瘤等大病康复年度限额参考 2 万 - 3 万元。
- 康复理疗项目原则上每次报销不超过 3 种，需结合病情需要核定。
- 中枢神经系统疾病（如脑卒中后遗症）需在发病后 6 个月内开始康复治疗，医保支付有效期 12 个月；慢性肺部疾病等需在发病后 3 个月内开始治疗，支付期 6 个月。
二、报销流程与条件
1. 就诊与申报要求
- 必须在医保定点医疗机构接受康复治疗，就医前可通过 “国家医保服务平台” APP 查询确认机构资质。
- 挂号时需主动出示电子医保凭证或社保卡，明确告知接诊医生所患疾病及康复需求，医生按专病目录开具治疗项目。
- 异地就医需提前通过 APP 办理异地就医备案，未备案者报销比例可能降低。
2. 结算方式
- 定点医疗机构实行 “一站式” 结算，治疗结束缴费时，系统自动按政策核算报销金额，个人仅需支付自付部分，无需事后垫付再申请报销。
- 未在入院时提供低保、特困等特殊身份证件的，需在出院后持身份证、诊断证明、费用明细、医保报销凭证等材料，到户籍所在地苏木乡镇或街道办事处民政窗口人工办理报销。
3. 所需材料
- 基础材料：社保卡或电子医保凭证、身份证原件及复印件。
- 医疗材料：二级及以上医疗机构出具的诊断证明、门诊 / 住院病历、康复治疗记录、检查检验报告、费用明细清单、医疗费用票据。
- 特殊材料：特殊群体需提供低保证、五保证或建档立卡贫困人口证明等；异地就医需提供异地就医备案表。
三、特殊群体政策
1. 残疾老年居民
- 1-2 级残疾老年人在旗县、苏木乡镇定点医疗机构住院康复，取消起付线，直接按对应比例报销。
- 残疾人医疗康复项目已按规定纳入基本医疗保险范围，符合条件的康复费用可正常报销。
2. 困难老年居民
- 城乡最低生活保障居民、特困供养人员、建档立卡贫困人口等困难群体，在各级定点医疗机构住院康复，起付标准降低 50%，报销比例提高 5 个百分点。
- 低保对象和特困供养人员的医疗救助可由民政部门直接办理，实现医保报销与医疗救助 “一站式” 结算。
内蒙古通辽老年康复居民医保报销政策覆盖范围较广，从病种、比例到结算流程均有明确规范。老年人在接受康复治疗前，需确认医疗机构定点资质、治疗项目是否在医保目录内，并主动出示医保凭证及特殊身份证明，即可按规定享受报销待遇，有效减轻康复治疗的经济负担。
