5 类核心材料，支持线上线下提交，10 个工作日内办结2025 年海南屯昌县门特病报销需提前完成病种认定，核心材料包括认定表、身份与参保凭证、医疗诊断相关资料，代办或异地报销需额外补充对应材料；认定通过后，在定点医药机构可凭医保卡实现即时结算，未联网或异地未备案情况需手工报销，材料提交后部分病种即时办结，其余 10 个工作日内完成审核。
一、 基础核心材料清单
基础核心材料为所有参保人员申请门特病报销的必备材料，需确保真实、完整且加盖有效印章。
| 材料类别 | 具体材料名称 | 关键要求 |
|---|---|---|
| 认定申请表 | 《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》 | 一式两份，按要求填写完整，需经申请人或家属、主治医师签名 |
| 身份与参保凭证 | 参保人身份证、医保卡 | 提供原件及复印件，核对信息与参保记录一致 |
| 医疗诊断资料 | 近一年内二级及以上医疗机构病历资料 | 包含病史、诊疗记录等，需加盖医院公章 |
| 医疗诊断资料 | 相关检查报告 | 涵盖疾病诊断必需的检验、影像等结果 |
| 医疗诊断资料 | 疾病诊断证明 | 明确诊断结果，由接诊医师开具并加盖医院公章 |
二、 特殊情形补充材料
针对代办、异地就医等特殊情况，需在基础材料外额外提供对应材料，确保报销流程顺畅。
代办情形
- 代办人身份证原件及复印件；
- 由参保人签署的授权委托书，明确代办权限及事项。
异地就医情形
- 异地居住人员需提供就医地《基本医疗保险门诊慢性特殊疾病申请认定表》；
- 已办理异地备案的，提供备案凭证；未备案的需说明异地就医原因，待遇将降低 20%。
特定病种补充材料
- 恶性肿瘤患者需额外提供放、化疗方案；
- 器官移植术后患者需提供移植手术记录及抗排异治疗方案。
三、 材料提交与报销说明
材料准备齐全后，需通过规范渠道提交，不同结算方式对材料的使用要求存在差异。
提交渠道
- 线下提交：前往具备认定条件的定点医疗机构（二级及以上，高血压、糖尿病可在一级定点医疗机构办理）提交纸质材料；
- 线上提交：通过 “海南医保” APP、国家医保服务平台 APP 上传材料电子版，实现线上审核。
审核与生效时限
- 慢性肾功能衰竭（透析）、器官移植术后等特定病种即时办结；
- 其余病种自申请之日起 10 个工作日内完成专家审核，通过后即时享受报销待遇。
结算方式与材料使用
- 即时结算：在定点医药机构就医时，出示医保卡，材料由机构核对存档，个人仅支付自付部分；
- 手工报销：未联网或异地未备案的，需保存所有费用票据及材料原件，两年内回参保地医保经办机构申请报销；
- 零售药店配药：凭电子外配处方购药，保留处方及购药票据，符合规定的费用可纳入报销。
2025 年海南屯昌县门特病报销材料以全省统一标准为基础，结合本地实际明确具体要求，基础材料为核心，特殊情形需补充对应证明，线上线下多渠道提交方式提升了便捷性。参保人员按病种类型与自身情况备齐材料，可顺利享受 65%-90% 的报销比例，切实减轻长期门诊医疗负担。
