中枢性疼痛是卒中后常见的神经系统并发症，表现为损伤对侧身体的持续性或间歇性烧灼感、刺痛、麻木或电击样异常感觉，常规止痛药效果不佳，需综合康复干预。
这种疼痛源于大脑或脊髓等中枢神经系统在卒中后受损，导致痛觉信号处理异常，即使没有外界刺激也可能产生剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量与康复进程。
一、 中枢性疼痛的病理机制与临床特征
中枢性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是由于脑卒中后丘脑、内囊、顶叶皮层或相关神经通路损伤，引起痛温觉传导和整合功能紊乱所致。其本质是一种神经病理性疼痛。
发病机制 疼痛的发生与中枢敏化密切相关。卒中后，损伤区域及其下游神经元兴奋性异常增高，抑制性神经递质（如GABA）减少，而兴奋性神经递质（如谷氨酸）增多，导致痛阈降低，轻微刺激即可引发强烈痛感。
典型症状
- 感觉性质多样：常见烧灼感、针刺感、刀割样痛或麻木感，部分患者描述为“蚂蚁爬”或“电流通过”。
- 分布特点：通常累及卒中对侧的面部、上肢或下肢，呈偏身分布。
- 诱发因素：冷热刺激、触碰、情绪波动或疲劳可能加重疼痛。
- 时间模式：多为持续性钝痛基础上叠加阵发性剧痛，夜间可能加剧。
诊断标准 临床诊断主要依据病史、神经系统检查和影像学结果。常用诊断标准包括：
- 明确的卒中病史；
- 疼痛出现在卒中对侧身体；
- 神经系统检查发现感觉障碍；
- 头颅MRI证实存在与疼痛相关的中枢神经系统结构损伤。
二、 毕节地区卒中后患者的康复策略
地处西南山区的贵州毕节，面对医疗资源相对有限的现状，更应强调科学、系统的康复路径，以提升卒中患者生活质量。
药物治疗 药物是控制中枢性疼痛的基础。常用药物包括抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀）以及局部用药（如利多卡因贴剂）。需个体化用药，注意副作用。
物理因子治疗 利用物理能量改善神经功能，缓解疼痛。常用方法包括经皮神经电刺激（TENS）、重复经颅磁刺激（rTMS）、生物反馈疗法等。这些技术可调节神经兴奋性，减轻中枢敏化。
运动与作业疗法 在专业指导下进行渐进性运动训练，如平衡训练、肌力训练和功能性任务练习，有助于改善肢体功能，间接减轻因废用和异常姿势引起的继发性疼痛。作业疗法帮助患者重建日常生活能力，增强信心。
以下为不同康复干预手段的对比：
| 干预方式 | 作用机制 | 适用阶段 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|---|
| 药物治疗 | 调节神经递质，抑制异常放电 | 急性期至慢性期 | 起效相对较快，便于居家使用 | 副作用较多，长期疗效可能下降 |
| 经皮神经电刺激 | 外周神经调制，阻断痛觉传导 | 慢性期为主 | 非侵入性，安全性高 | 效果个体差异大，需设备支持 |
| 重复经颅磁刺激 | 调节皮层兴奋性，逆转中枢敏化 | 慢性期 | 针对性强，有望改变神经可塑性 | 设备昂贵，需专业人员操作 |
| 运动疗法 | 改善功能，减少继发性疼痛 | 各阶段均可 | 提升整体功能，无药物副作用 | 需患者配合，疼痛严重时难以实施 |
三、 多学科协作与长期管理
有效的康复必须依托多学科团队，包括康复科医师、神经科医师、物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师等，共同制定个性化方案。
心理支持中枢性疼痛常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍。认知行为疗法（CBT）和正念训练有助于患者调整对疼痛的认知，提高应对能力。
家庭与社区参与 家属的理解与支持至关重要。在毕节地区，应加强基层医务人员培训，推动社区康复服务发展，使患者能在“家门口”获得持续照护。
预防与早期识别 控制高血压、糖尿病等卒中危险因素是根本。一旦发生卒中，应尽早进行感觉功能评估，及时发现中枢性疼痛征兆，避免延误治疗。
在贵州毕节这样的地区，面对卒中后中枢性疼痛这一复杂挑战，唯有整合现有资源，推广规范化的康复理念与技术，强化多学科协作，才能真正帮助患者减轻痛苦，重拾生活希望。
