26.3 mmol/L
老年人晚上血糖达到26.3 mmol/L属于极度危险的高血糖状态，远超正常空腹血糖（3.9-6.1 mmol/L）和餐后血糖标准（通常<7.8 mmol/L），提示可能存在严重的糖尿病控制不佳、急性并发症如糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态，或合并感染、应激、药物影响等因素，必须立即就医。
一、 高血糖危象的医学解析
老年人夜间出现如此高的血糖值，首要考虑的是急性代谢紊乱。随着年龄增长，身体调节血糖的能力下降，胰岛功能衰退，使得血糖波动更易失控。
糖尿病酮症酸中毒（DKA） 当体内胰岛素严重不足时，细胞无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪供能，产生大量酸性酮体。这常见于1型糖尿病，但在老年2型糖尿病患者中，若遭遇感染或停用降糖药，也可能诱发。典型症状包括极度口渴、多尿、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味。
高渗性高血糖状态（HHS） 多见于老年2型糖尿病患者，特点是血糖极高（常>33.3 mmol/L）、血浆渗透压显著升高，但无明显酮症。诱因常为脱水（如饮水不足、腹泻）、感染、使用糖皮质激素或利尿剂等。症状发展较慢，表现为严重脱水、意识模糊甚至昏迷，死亡率高于DKA。
其他诱因与合并症 感染（如肺炎、尿路感染）、心脑血管事件、外伤、手术等应激状态会促使升糖激素（如肾上腺素、皮质醇）分泌增加，导致血糖飙升。某些药物如糖皮质激素、β受体激动剂、噻嗪类利尿剂等也具有升糖作用。
二、 老年人群的特殊风险因素
老年糖尿病患者的管理更为复杂，生理变化和共病情况增加了高血糖风险。
| 对比项 | 健康老年人 | 糖尿病老年患者 |
|---|---|---|
| 胰岛β细胞功能 | 轻度下降 | 显著受损，胰岛素分泌减少 |
| 胰岛素敏感性 | 略有降低 | 明显抵抗，组织利用葡萄糖能力差 |
| 口渴感 | 正常 | 常减弱，易忽视补水 |
| 认知功能 | 一般正常 | 可能存在障碍，影响用药依从性 |
| 常见并发症 | 较少 | 心血管疾病、肾病、神经病变多见 |
感知能力下降 老年人对低血糖的感知能力减弱，为避免低血糖风险，部分患者或家属可能有意将血糖目标放宽。长期高血糖同样危害巨大，可加速微血管和大血管并发症的发生。
多重用药问题 老年患者常同时服用多种药物，药物间相互作用可能干扰降糖效果。例如，用于治疗慢性阻塞性肺疾病的糖皮质激素吸入剂，若剂量较大或吸收过多，可显著升高血糖。
饮食与监测依从性 独居老人可能饮食不规律，或因视力、行动不便难以坚持血糖监测。夜间高血糖有时与晚餐摄入过多碳水化合物、未按时注射胰岛素或口服药有关。
三、 应急处理与长期管理策略
面对26.3 mmol/L的血糖值，首要任务是识别并处理潜在诱因，纠正水电解质失衡。
| 指标 | 正常范围 | 危险值（本例） | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 血糖 | 3.9-6.1 mmol/L (空腹) | 26.3 mmol/L | 严重高血糖，需紧急干预 |
| 血酮 | <0.6 mmol/L | 若>3.0 mmol/L | 提示酮症酸中毒 |
| 动脉血pH | 7.35-7.45 | <7.3 | 代谢性酸中毒 |
| 血浆渗透压 | 280-300 mOsm/kg | >320 mOsm/kg | 提示高渗状态 |
立即医疗干预 患者应立即送往医院急诊。治疗核心是静脉输注胰岛素、大量补液纠正脱水、补充电解质（尤其是钾），并针对感染等诱因进行抗感染治疗。
个体化血糖目标 老年糖尿病患者的血糖控制目标应个体化。对于健康状况良好、预期寿命长的老人，可设定较严格的目标（如HbA1c<7.0%）；而对于有多种共病、认知障碍者，目标可放宽（如HbA1c<8.0%），以避免低血糖风险。
综合管理措施 包括调整降糖方案（如使用长效胰岛素类似物减少低血糖风险）、加强营养指导（均衡饮食，控制碳水摄入）、定期血糖监测（尤其在调整治疗方案时）、以及管理血压、血脂等心血管危险因素。
一次高达26.3 mmol/L的血糖读数不仅是身体发出的红色警报，更是对现有糖尿病管理体系的严峻考验，它要求医疗团队、患者及家属共同协作，通过科学监测、精准用药和生活方式干预，将血糖稳定在安全范围内，从而维护老年人的生活质量与生命安全。
