网球肘（医学名称：肱骨外上髁炎）是一种由前臂伸肌过度使用或劳损引起的慢性肌腱炎，主要表现为肘关节外侧疼痛，尤其在握拳、提物或旋转前臂时加剧。该病症并非网球运动员专属，任何需要反复使用手腕和前臂的活动，如长时间使用鼠标、拧螺丝、切菜等，均可能诱发。在内蒙古通辽地区，随着人们工作方式和生活习惯的改变，康复科接诊的网球肘患者数量呈上升趋势，通过规范的康复评估与物理治疗，绝大多数患者可获得显著改善。
一、认识网球肘：病因与病理机制
网球肘的发病核心是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点的退行性改变和微小撕裂，导致局部慢性炎症和疼痛。尽管名为“网球肘”，但约95%的患者并无网球运动史，其本质是一种劳损性肌腱病。
常见诱因
- 重复性动作：长期从事需要反复抓握、拧转手腕的职业，如厨师、木工、司机、办公室文员等。
- 运动损伤：网球、羽毛球、高尔夫等运动中，不正确的挥拍技术或装备不合适（如球拍过重、握把过粗）。
- 肌肉失衡：前臂屈肌与伸肌力量不平衡，或肩、腕关节稳定性差，导致肘关节代偿性负荷增加。
- 年龄因素：多发于35-55岁人群，此年龄段肌腱的血液供应减少，修复能力下降。
病理过程 初始阶段可能有轻微炎症，但随病情发展，主要病理改变为肌腱变性（Tendinosis），表现为胶原纤维排列紊乱、血管增生和细胞增殖，而非典型的急性炎症反应。单纯抗炎治疗效果有限。
临床表现
- 肘关节外侧局限性疼痛和压痛。
- 疼痛可向前臂放射。
- 握力下降，提物、拧毛巾、握手时疼痛加剧。
- Mills征（伸腕抗阻试验）阳性是重要体征。
二、诊断与鉴别：精准识别是治疗前提
准确诊断网球肘需结合病史、体格检查和必要的影像学检查，以排除其他类似症状的疾病。
| 鉴别诊断项目 | 网球肘 (肱骨外上髁炎) | 高尔夫球肘 (肱骨内上髁炎) | 桡神经卡压 (旋后肌综合征) | 颈椎病 (C6-C7神经根受压) |
|---|---|---|---|---|
| 疼痛部位 | 肘关节外侧 | 肘关节内侧 | 肘外侧及前臂近端背侧 | 颈部、肩部放射至前臂 |
| 主要受累肌群 | 前臂伸肌 | 前臂屈肌 | 桡神经支配肌群 | C6-C7神经根支配区域 |
| 典型动作诱发 | 伸腕、握拳、提物 | 屈腕、握拳 | 前臂旋后、伸腕 | 颈部活动、上肢牵拉 |
| 影像学检查 | X线通常正常，超声/MRI可显示肌腱变性 | 类似网球肘，部位相反 | MRI或神经电生理检查有助诊断 | X线、MRI可显示颈椎退变 |
| 通辽康复科常用评估 | 触诊压痛、Mills征、等速肌力测试 | 触诊压痛、屈腕抗阻试验 | 神经叩击试验、肌电图 | 颈椎活动度评估、神经张力测试 |
在通辽的康复科，医生会进行详细的功能评估，包括疼痛评分（如VAS）、握力测试、关节活动度测量以及日常生活能力（ADL）问卷，以全面了解病情。
三、康复治疗：非手术方案的综合应用
网球肘的治疗以非手术方法为主，强调个体化和阶梯性。通辽地区的康复科提供多种物理治疗手段，旨在缓解疼痛、促进肌腱修复、恢复功能。
基础治疗与患者教育
- 休息与活动调整：避免诱发疼痛的动作，必要时使用支具（如网球肘护具）限制肌腱牵拉。
- 冰敷：急性期或活动后疼痛明显时，可进行冰敷以减轻炎症反应。
- 药物治疗：口服非甾体抗炎药（NSAIDs）或外用消炎镇痛药膏，短期缓解症状。
物理因子治疗
- 超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进局部血液循环，加速组织修复。
- 冲击波治疗：一种有效的非侵入性疗法，通过高能量声波刺激肌腱再生，尤其适用于慢性顽固性网球肘。
- 低频电疗：如TENS（经皮神经电刺激），通过干扰疼痛信号传导，达到镇痛效果。
运动疗法（核心） 运动疗法是康复的基石，必须在康复治疗师指导下进行。
- 离心性训练：被证实为最有效的运动疗法。例如，患侧手正握哑铃，健侧手辅助将手腕托起至中立位，然后患侧手缓慢、有控制地让手腕向下放（离心收缩），每天3组，每组15次。
- 柔韧性训练：进行前臂伸肌和屈肌的静态牵拉，每次保持30秒，重复3-5次。
- 神经松动术：若存在神经张力增高，可进行轻柔的桡神经松动练习。
- 力量与协调性训练：逐步增加等长、向心收缩训练，并整合肩、腕关节的稳定性训练。
| 治疗方式对比 | 有效性 | 适用阶段 | 通辽康复科普及度 |
|---|---|---|---|
| 离心性训练 | ★★★★★ | 亚急性期、慢性期 | 高 |
| 体外冲击波 | ★★★★☆ | 慢性期（>3个月） | 中高 |
| 超声波治疗 | ★★★☆☆ | 急性期、亚急性期 | 高 |
| 局部封闭注射 | ★★★★☆ | 急性疼痛期 | 中 |
| 手术治疗 | ★★★★☆ | 保守治疗无效（>6-12个月） | 低 |
四、预防与预后：回归健康生活
网球肘的预后通常良好，但易复发。在通辽，通过康复科的系统干预，大部分患者在3-6个月内症状显著改善。预防的关键在于纠正不良姿势和工作习惯。例如，使用符合人体工学的键盘和鼠标，定期进行前臂肌肉的牵拉和强化练习，运动前充分热身并掌握正确技术。对于职业相关人群，应合理安排工作节奏，避免长时间重复单一动作。一旦出现早期症状，应及时就医，避免发展为慢性肌腱病，影响工作和生活质量。
