28.2 mmol/L
中老年人晚上血糖高达28.2 mmol/L属于极度危险的高血糖状态，远超正常餐后血糖上限（通常<7.8 mmol/L），提示可能存在糖尿病控制不佳、胰岛素分泌严重不足、急性感染、应激状态、药物影响或未诊断的糖尿病。此水平极易引发糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS），危及生命，需立即就医。
一、 认识血糖28.2 mmol/L的严重性
血糖水平的医学意义 正常人的空腹血糖范围为3.9-6.1 mmol/L，餐后2小时血糖应低于7.8 mmol/L。对于糖尿病患者，理想的空腹血糖控制目标通常在4.4-7.0 mmol/L之间，餐后血糖应控制在<10.0 mmol/L。当血糖达到28.2 mmol/L时，已远超这些标准，表明体内胰岛素功能严重失衡，无法有效将血液中的葡萄糖转运至细胞利用。
高血糖的生理影响 持续的高血糖会导致血浆渗透压显著升高，引发细胞脱水，特别是脑细胞，可能导致意识障碍甚至昏迷。身体因无法利用葡萄糖供能，会转而分解脂肪，产生大量酸性代谢产物——酮体，导致酮症酸中毒，表现为呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐等。
紧急并发症风险 血糖28.2 mmol/L是发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的高危指征。HHS多见于老年2型糖尿病患者，死亡率高。两者均为内科急症，需立即进行静脉补液、胰岛素治疗和电解质纠正。
二、 导致夜间血糖飙升的常见原因
糖尿病管理不当
- 药物因素：未按时服用降糖药或注射胰岛素，剂量不足，或胰岛素失效（如储存不当）。
- 饮食失控：晚餐或睡前摄入过多高糖、高碳水化合物食物，未相应调整药物剂量。
- 监测疏忽：未规律监测血糖，未能及时发现血糖异常。
身体应激与疾病状态
- 感染：如肺炎、尿路感染、皮肤感染等，炎症反应会释放大量应激激素（如皮质醇、肾上腺素），拮抗胰岛素作用，导致血糖急剧升高。
- 急性疾病：心肌梗死、中风、外伤、手术等重大应激事件。
- 慢性疾病恶化：如心力衰竭、肾功能不全，影响药物代谢和血糖调节。
其他影响因素
- 药物干扰：使用某些药物如糖皮质激素（如泼尼松）、某些利尿剂、抗精神病药等，可能升高血糖。
- 睡眠与压力：长期睡眠不足、精神压力大，可导致内分泌紊乱，影响胰岛素敏感性。
- 黎明现象与苏木杰效应：需通过动态血糖监测区分。黎明现象指清晨因激素分泌增加导致血糖升高；苏木杰效应指夜间低血糖后机体反调节导致清晨高血糖。
三、 应对策略与长期管理
立即应对措施 发现血糖28.2 mmol/L，无论有无症状，都应视为医疗急症。应立即前往医院急诊科，进行静脉血气分析、电解质、酮体、肾功能等检查，接受专业救治。切勿自行加大胰岛素剂量而不就医。
诊断与评估 医生会通过详细病史、体格检查和实验室检查明确高血糖诱因。关键鉴别点在于是否存在酮症酸中毒或高渗状态，以及寻找潜在的感染或应激源。
长期管理与预防
| 管理维度 | 良好控制 | 控制不佳 |
|---|---|---|
| 血糖监测 | 规律监测空腹、餐后及必要时夜间血糖 | 偶尔监测或不监测 |
| 药物依从性 | 严格遵医嘱用药，按时按量 | 漏服、自行减量或停药 |
| 饮食管理 | 均衡饮食，控制碳水化合物摄入，定时定量 | 饮食无规律，高糖高脂 |
| 应激应对 | 生病期间加强监测，及时联系医生调整治疗 | 忽视疾病对血糖的影响 |
| 定期随访 | 定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）、并发症筛查 | 长期不复诊 |
保持规律的血糖监测是预防此类极端事件的基础。中老年人应与医生共同制定个体化的血糖控制目标和治疗方案，并教育家属识别高血糖危象的早期征兆。
一次28.2 mmol/L的血糖读数是身体发出的强烈警示信号，尤其对于中老年人，其背后可能隐藏着严重的健康危机。这不仅是糖尿病管理的一次失败，更可能是生命安全受到威胁的临界点。唯有正视风险，坚持科学管理，加强日常监测，才能有效规避此类危险情况，维护生命健康。
