28.3 mmol/L
28.3 mmol/L的空腹血糖水平在儿童中属于极度危险的高值，强烈提示可能患有1型糖尿病且已处于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急性状态，必须立即就医进行确诊和紧急治疗。
一、 深入解析儿童空腹血糖28.3 mmol/L的临床意义
儿童正常的空腹血糖范围通常在3.9-5.6 mmol/L之间。当检测值高达28.3 mmol/L时，这远超正常上限，甚至超过了糖尿病的诊断标准（空腹≥7.0 mmol/L）。如此高的血糖水平，意味着身体的胰岛素绝对或相对严重缺乏，导致葡萄糖无法被细胞有效利用，从而在血液中大量积聚。这种情况在儿童中最常见的原因是1型糖尿病，一种自身免疫性疾病，导致胰腺β细胞被破坏，无法产生足够的胰岛素。若未及时诊断和治疗，高血糖会引发一系列严重并发症，最紧急的是糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
- 1型糖尿病：这是儿童高血糖最常见的病因。它发病相对较快，常在数周或数月内出现明显症状。当胰岛素分泌几乎完全停止时，血糖会急剧升高。
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：这是1型糖尿病最常见的急性并发症。由于缺乏胰岛素，身体转而分解脂肪作为能量来源，产生大量酸性代谢产物——酮体。酮体堆积导致血液变酸，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味等症状，严重时可导致昏迷甚至死亡。
- 应激性高血糖：在极少数情况下，如儿童经历严重感染、创伤或重大手术等急性应激状态，体内会释放大量升糖激素（如皮质醇、肾上腺素），可能导致一过性血糖飙升。但达到28.3 mmol/L的水平，单纯应激性高血糖极为罕见，通常仍需考虑糖尿病的基础。
二、 诊断与鉴别：关键步骤与指标对比
面对如此高的血糖值，医生需要迅速进行一系列检查以明确诊断和评估病情严重程度。
| 检查项目 | 1型糖尿病 (典型表现) | 2型糖尿病 (儿童少见) | 应激性高血糖 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 通常 > 11.1 mmol/L，可高达20 mmol/L以上 | > 7.0 mmol/L | 可显著升高，但极少超过20 mmol/L |
| 随机血糖 | > 11.1 mmol/L | > 11.1 mmol/L | 可升高 |
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | 显著升高（> 6.5%），反映过去2-3个月平均血糖 | 升高 | 通常正常或轻度升高 |
| 血酮体 | 显著升高（+ + 至 + + + +） | 可能轻度升高或正常 | 通常正常或轻度升高 |
| 尿酮体 | 显著阳性 | 可能阳性 | 通常阴性或弱阳性 |
| 胰岛素/C肽 | 极低或测不出 | 正常或升高 | 正常或升高 |
| 自身抗体 | GAD抗体、IA-2抗体等常阳性 | 阴性 | 阴性 |
从上表可以看出，对于血糖高达28.3 mmol/L的儿童，1型糖尿病的可能性最大。医生会重点检查血酮体和尿酮体以确认是否存在DKA，同时检测糖化血红蛋白以评估长期血糖控制情况，并可能进行胰岛自身抗体检测以支持1型糖尿病的诊断。
三、 紧急处理与长期管理
一旦确诊为1型糖尿病并伴有DKA，治疗刻不容缓。
- 紧急处理：首要任务是纠正DKA。这包括通过静脉输注胰岛素来快速降低血糖，同时补充生理盐水纠正脱水和电解质紊乱，并密切监测血钾、血钠、血气分析等指标，防止治疗过程中出现低钾血症等并发症。
- 长期管理：急性期过后，核心是胰岛素替代治疗。儿童需要终身依赖外源性胰岛素，通常采用每日多次注射或使用胰岛素泵。必须进行严格的血糖监测，包括指尖血糖和/或动态血糖监测（CGM），并根据血糖结果调整胰岛素剂量。
- 综合管理：这还包括糖尿病教育，让患儿及家长了解疾病知识、胰岛素注射技术、低血糖的识别与处理、饮食管理（碳水化合物计数）和运动指导。良好的管理目标是将血糖控制在目标范围内，预防视网膜病变、肾病、神经病变等长期并发症。
儿童空腹血糖28.3 mmol/L是一个危急信号，绝非正常现象。它揭示了身体在能量代谢上出现了灾难性的失衡，最可能指向未被诊断的1型糖尿病及其急性并发症DKA。及时识别这一警示，迅速寻求专业医疗救助，是挽救生命、避免严重后果的唯一途径。后续的终身管理和家庭支持对于确保患儿健康成长至关重要。
