筋膜炎、非特异性炎症、软组织疼痛、康复治疗、物理因子疗法、运动疗法
筋膜炎是一种发生于筋膜的非特异性炎症，主要表现为局部软组织疼痛与功能障碍，常见于肩、腰、足底等负重或活动频繁区域，其发生与慢性劳损、姿势不良、外伤及寒冷刺激密切相关，通过规范的康复治疗，包括物理因子疗法与运动疗法，多数患者可获得显著改善。
一、筋膜炎的病理机制与临床表现
筋膜是包裹肌肉、肌腱、神经和血管的结缔组织，具有支持、保护和传导力学张力的作用。当筋膜长期受到机械性刺激或微小损伤累积，可引发局部无菌性炎症反应，导致筋膜炎。其病理过程包括局部充血、水肿、纤维组织增生，严重时可形成粘连或钙化。
病因学分析
- 慢性劳损：长期重复性动作或姿势不良（如久坐、久站、单侧负重）导致特定部位筋膜持续受力，是主要诱因。
- 急性外伤：肌肉或筋膜的直接挫伤、拉伤后未及时处理，可能继发筋膜炎。
- 环境因素：寒冷、潮湿环境可导致局部血液循环减慢，筋膜弹性下降，易受损伤。
- 退行性变：随着年龄增长，筋膜的弹性和修复能力减弱，更易发生炎症。
- 其他因素：扁平足、下肢不等长等生物力学异常，可改变力线分布，增加特定区域筋膜负担。
典型临床表现
- 局部疼痛：为最主要症状，多为钝痛、酸痛或刺痛，活动后加重，休息后可缓解。
- 压痛点：在筋膜附着点或损伤区域可触及明确压痛点，按压时疼痛加剧。
- 活动受限：因疼痛导致相关关节活动范围减小，如足底筋膜炎患者晨起行走困难。
- 局部僵硬感：尤其在晨起或长时间静止后明显。
- 可触及条索或结节：部分患者可在疼痛区域触及增厚、紧张的筋膜条索或结节。
常见类型与部位
类型 好发部位 典型特征 足底筋膜炎 足跟内侧、足弓 晨起第一步疼痛明显，行走后稍缓解，久站或久走后加重 腰背部筋膜炎 下背部、腰骶部 腰部酸胀痛，久坐或弯腰后加重，可有广泛压痛 肩周筋膜炎 肩胛区、肩背部 肩部酸痛、僵硬，活动时牵拉痛，常与肩周炎混淆 颈部筋膜炎 颈后部、肩胛内侧 颈肩部酸痛、发紧，可伴头痛、头晕
二、诊断与鉴别诊断
准确诊断是有效治疗的前提。筋膜炎的诊断主要依据病史、临床表现和体格检查。
病史采集要点
详细询问职业、生活习惯、既往外伤史、疼痛的起始时间、性质、加重/缓解因素，有助于判断病因和病变部位。
体格检查方法
- 触诊：寻找压痛点、条索、结节，评估局部筋膜的紧张度。
- 特殊试验：如足底筋膜炎的足跟挤压痛、被动牵拉试验阳性。
- 关节活动度检查：评估疼痛对功能的影响。
辅助检查应用
检查方法 主要用途 注意事项 超声检查 观察筋膜厚度、回声、血流信号，判断炎症程度 无创、便捷，可动态观察 磁共振成像（MRI） 显示筋膜及周围软组织的详细结构，排除肿瘤、感染等 成本较高，主要用于疑难病例 X线检查 排除骨折、骨质增生、关节炎等骨性病变 对软组织分辨率低，不能直接显示筋膜炎 需与肌筋膜疼痛综合征、纤维肌痛综合征、腰椎间盘突出症、风湿性关节炎等疾病进行鉴别。
三、湖北鄂州康复科的规范化治疗策略
湖北鄂州康复科遵循循证医学原则，采用阶梯化、个体化的综合治疗方案。
物理因子疗法（理疗）
利用物理能量作用于病变部位，达到消炎、镇痛、促进组织修复的目的。
疗法 作用机制 适用情况 超声波治疗 机械振动、温热效应，促进血液循环，松解粘连 慢性期，局部有硬结、条索 低频脉冲电疗 干扰痛觉传导，促进内源性镇痛物质释放 急性或慢性疼痛期 冲击波治疗 高能量声波，促进组织再生，松解钙化 慢性顽固性筋膜炎，如足底筋膜炎 红外线/蜡疗 温热效应，改善局部血供，缓解肌肉紧张 亚急性或慢性期，作为辅助治疗 运动疗法
是康复治疗的核心，旨在纠正生物力学异常，增强肌肉力量与筋膜弹性。
- 牵拉训练：针对紧张的肌肉和筋膜进行静态或动态牵拉，如足底筋膜炎患者的跟腱牵拉。
- 核心稳定性训练：加强腰腹部深层肌肉，稳定脊柱，减轻腰背部筋膜负担。
- 肌力训练：强化拮抗肌群，改善肌肉失衡，如肩袖肌群训练治疗肩周筋膜炎。
- 本体感觉训练：提高关节位置觉和控制能力，预防复发。
综合管理与患者教育
- 生活方式调整：避免久坐久站，纠正不良姿势，选择合适的鞋子（尤其足底筋膜炎患者）。
- 体重管理：减轻体重可显著降低下肢筋膜负荷。
- 家庭锻炼计划：指导患者进行规律的家庭康复训练，巩固疗效。
- 心理支持：慢性疼痛可能影响情绪，必要时进行心理疏导。
筋膜炎作为一种常见的软组织疼痛疾病，其防治需贯穿“防、治、康”一体化理念。在湖北鄂州康复科，通过精准评估、规范应用物理因子疗法与科学设计运动疗法，绝大多数患者能够有效缓解症状、恢复功能。关键在于早期识别、及时干预，并坚持康复锻炼，以降低复发风险，提升生活质量。
